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1、孩子發燒、咳嗽，為什么要查血常規和C反應蛋白？

（采訪）主任，為什么帶小孩去看病的時候，醫生經常會讓查血常規和C反應蛋白？

在兒科門急診就診的患者中，絕大部分可能是感染性疾病，感染性疾病主訴，也可能是發燒，也可能是咳嗽、喉嚨疼，不一定都是發燒。

感染最主要的病原，包括細菌和病毒，平時怎么區分細菌和病毒，有很多辦法。最簡單的，在短時間內就能拿到結果的，就是血常規。因為病毒和細菌感染的時候，血常規的表現是不一樣的。

比如細菌感染的時候，白細胞和中性粒細胞會明顯升高，病毒感染的時候，也許白細胞總數不高，淋巴細胞會有升高。這個是最基本的識別手段，來識別感染是病毒感染還是細菌感染，因為病毒和細菌感染治療方式完全不一樣。

早期查血常規，有助于判斷感染是什么性質的，用什么藥合適，既避免誤判，也避免對不需要用抗生素的情況用了抗生素，導致抗生素的濫用。

血常規除了包括白細胞和白細胞的各種分類外，還包括血紅素，我們叫血紅蛋白，包括紅細胞，包括血小板，能評估有沒有貧血，在嚴重感染的時候，血小板可能會有變化。這是一個綜合的判斷，不僅僅包括白細胞。所以一個小小的血常規，現在有十幾甚至到幾十項的分類項目，仔細判讀能反映出很多信息。

在查血常規的時候，同時可以查C反應蛋白，C反應蛋白叫什么？叫急性時相反應蛋白，細菌感染的時候會明顯升高，病毒感染的時候多半不高，所以兩項指標加在一起，血常規中的白細胞和白細胞的分類計數，和C反應蛋白加在一起，綜合判斷可能是什么性質的病原感染，有針對性地做出診斷和治療，主要目的就是這個。

是不是那么絕對？沒有任何一項檢測在臨床上絕對是一不是二，血常規只是一個輔助檢查，但是是很簡單又實用的輔助檢查辦法來幫助我們臨床做判斷。

2、給孩子吃退燒藥要注意什么？

（采訪）孩子發燒了，家長能不能自己給孩子吃退燒藥？

可以的，目前臨床常用的解熱鎮痛藥，都是非處方藥，家長可以去藥店買，現在也可以網購，原來保存的備用的藥物都可以用。

兒科臨床常用的解熱鎮痛藥，都有很詳細的說明，多大年齡，多少體重吃多少，家長只要用之前仔細讀說明書，看好體重、年齡。

我自己認為年齡可能更重要，因為現在有些孩子特別胖，超重，不能按照超重的體重計算，其實應該按標準體重喂藥量。但是有的時候家長很難掌握，就按年齡來判斷，多大年齡到多大年齡吃多少毫升，這是第一個。再一個發燒，一定要38℃以上再吃退燒藥，低燒不需要吃。

（采訪）一發現孩子發燒到38℃，立馬要吃上退燒藥嗎？還是說可以稍微等一等？

看孩子的情況，發燒以后每個孩子的反應都不一樣，有些孩子雖然發燒了，精神狀態、飲食都挺好，也玩，可能不著急退燒，適當比如減少衣物，多喝點水，觀察也是可以的。

有些孩子發燒以后很不舒服，也不好好吃飯，又哭鬧，哼哼唧唧的，感覺孩子很不舒服，這個時候給一次退燒藥，看看吃了退燒藥以后孩子的反應，是很有必要的。

比如孩子發燒很不舒服，退了燒就精神了，吃一次退燒藥也是可以的，所以不是說發燒就一定吃藥，看孩子的情況，看孩子的一般狀態。

3、孩子發燒什么情況下要及時去醫院？

（采訪）主任，孩子發燒出現哪些情況，需要及時就醫？

有這么幾個情況。

因為發燒是常見病，感染是主要的原因，當然也有一些其他原因，大部分還是感染引起的，感染中很大一部分是病毒感染，很多病毒感染是自限性的，過幾天自己慢慢就好了，很多家長都有經驗，可能兩三天，也許更長一點，慢慢就退燒了，有時候自己吃了一點非處方藥就好了。

什么時候一定要去醫院？一個就是小嬰兒發燒，特別是3個月以內的嬰兒或新生兒發燒，可能有潛在的比較嚴重的侵襲性感染，而且早期的癥狀特別不典型。

比如越小的孩子，血腦屏障沒發育好，假設是細菌感染，很容易出現化膿性腦膜炎，早期因為有囟門在，能很好地緩解由于中樞神經系統感染，造成的顱壓升高，所以癥狀非常不典型，家長也很難做判斷，但是這個風險是現實存在的，所以小嬰兒發燒要注意，要盡早就醫。

第二個，發燒時間持續比較長，比如5-7天還沒有退燒，燒的時間越長不等于病情越嚴重，但是有合并癥的幾率越高，這個時候最好去醫院查一查，是不是有什么問題，有什么情況，不是單純的一般性的感染，可能需要進一步治療，要去看。

再一個就是孩子看上去很不舒服，比如沒有精神、不吃東西，不見得是單純上呼吸道感染，可能存在侵襲性感染，或者有其他問題，家長也很難在家里做判斷，但是感覺孩子非常不舒服，甚至燒退了，感覺孩子還是不舒服，有必要到醫院去看看。

（采訪）3個月以內的小嬰兒發燒，還有發燒時間過長要到醫院，還有如果孩子表現得很不舒服，很沒精神了，也要及時帶到醫院。

對，高燒時候都不舒服，吃了退燒藥體溫降下來了，很多孩子體溫一降就很精神，也玩、也喝、也吃，這個就不著急，可以觀察。

但有些孩子高燒的時候看上去很不舒服，把燒退下來還沒有緩解，還是感覺孩子不停地哭、吐、不吃東西，這種很不舒服的表現持續存在，就應該去看。

4、孩子發燒除了關注體溫，還要關注什么？

（采訪）主任，當孩子發燒之后，家長除了關注孩子的體溫，為什么還要重視孩子的舒適度？

可以分兩塊說。

一塊就是孩子舒服、不舒服，可能體現病情的嚴重程度，如果病情嚴重，有些孩子表現出非常不舒服的狀態，因為他可能頭疼、肌肉酸疼，甚至咽喉痛、耳朵痛，尤其小嬰兒、嬰幼兒又說不太清楚，可能表現煩躁，不吃、不喝、哭鬧，家長的體會就是孩子很不舒服，有時候發燒不一定體溫很高，但是孩子表現得很不舒服，有可能表現提示疾病的情況比較復雜，或者相對比較嚴重，這是一個。

另外一個，由于發熱可能讓孩子難受以外，家長也比較焦慮，如果孩子發燒，確實很不舒服，有必要緩解不適，來評估不適是單純發燒造成的，燒退了情況就好了，還是持續存在，代表了病情的復雜和嚴重程度，這個都需要關注。有些孩子實際上發燒體溫很高，也沒有太多不適的表現，有些孩子低燒，但很不舒服。

所以有兩個問題，一個是不舒服要處理，讓孩子相對舒服地度過發熱期。另外一個，不舒服有可能是潛在的疾病復雜或者嚴重，這一塊都要關注。所以除了體溫本身以外，舒服與否應該重視，應該評估。

（采訪）主任，孩子發燒的時候，舒適度具體包括哪些方面，應該怎樣評估？

舒不舒服是一個主觀感受，現在其實也沒有專門用來評估舒適度的工具，有些在臨床上是有反應的，比如孩子的精神狀態、情緒、睡眠、飲食、玩耍情況，可以從各個方面來反映孩子是不是舒服。

比如一個很不舒服的孩子，可能哭鬧，可能不吃東西，可能情緒煩躁，或者情緒低落，這些都有可能。再大一點兒的孩子可能還會主訴，說哪兒疼，哪兒怎么不舒服，可能有這樣的主訴，所以通過這幾方面，可以進行評估。

如果非要量化的來評估，可以借鑒，我這兒有一個評估疼痛的量表，這是一個面部表情圖，比如這兒就比較高興，比較幸福，笑著，越往這邊，看上去就是很痛苦，最后是哭的表情，所以越到這邊越不舒服，可以拿這個對照。

我們實際上做過相關的研究，疼痛的表情量表，可以用來評估舒適度，來代替舒適度的評估，看孩子的表情。我們自己的臨床經驗也是，一個不舒服的孩子，很少笑，就像住到ICU的小孩，剛進來的時候病情比較嚴重，各種各樣的監測和救治手段，很不舒服，很痛苦，沒有人笑，等到病情穩定了，各種措施一點點減下去了，確實舒服了，慢慢一逗他就笑了。

面部表情疼痛量表，又簡單又實用，在評估舒適度，或者痛苦程度上，還是很有效的，家長也可以參考，孩子什么樣的表情，什么樣的狀態，如果表情一直是很痛苦的哭臉，可能孩子就是很不舒服。

（采訪）當孩子處于很不舒服的狀態，不管孩子是不是發燒，是不是高燒，還是一定要及時到醫院。

看發燒是持續性的還是一過性的，比如高燒的時候感覺孩子很不舒服，吃點退燒藥，用點什么措施，體溫降下來就好了，該玩玩，該吃吃，就不用緊張。

如果孩子持續都是這種狀態，精神也不好，反應狀態也不好，食欲也不好，總是煩躁、哭鬧，甚至到了嗜睡的狀態，不叫他不醒，不干預他一下子就睡過去了，這種如果持續存在，家長還是應該特別重視，要及時去看的。

5、孩子發燒，出現高熱驚厥怎么辦？

（采訪）主任，孩子如果在家發生了高熱驚厥，家長應該怎么辦？

高熱驚厥尤其是7歲以下兒童，尤其是嬰幼兒特有的，發生原因其實和發燒有關系。驚厥本身不是體溫造成的，多半是各種感染或者炎癥介質，刺激了小孩沒有成熟的神經系統，造成的異常反應。所以高熱驚厥，一般在發燒的特別早期，24小時內，特別是在體溫上升期最常見，超過48小時就少了，反復出現也比較少，不是絕對沒有。

如果突然在家里出現高熱驚厥，家長能做些什么？第一個別慌張，孩子一般驚厥以后，他會有短暫的意識喪失，不要去刺激孩子，比如不要掐人中，不要刺激足底，不要使勁搖晃孩子，弄不好會有二次損傷。

另外有時候抽的時候，分泌物會比較多，可以側著躺，一般高熱驚厥持續兩三分鐘，不超過五分鐘就過去了，過去以后過一會兒就清醒了，如果抽搐持續時間比較長，有必要到醫院去的。

（采訪）主任，可以給孩子提前吃退燒藥，預防出現高熱驚厥嗎？

高熱驚厥，實際上基本原理是炎性因子，對神經系統的刺激引起的，不是體溫本身造成的。高熱驚厥的定義，是體溫升高到一定程度發生抽搐，但是現在所有的研究說，吃退燒藥不會預防高熱驚厥，還有一個道理就是，藥吃下去發生作用需要時間，可能還沒等藥物能把體溫降下來，驚厥都已經發生了，所以現在也不主張用退燒藥來預防高熱驚厥的發生。

高熱驚厥有遺傳易感性，有時候仔細問問，往往家長小時候也有過高熱驚厥，有過一次，下次再發燒，哪怕是普通感冒，可能會再次有驚厥的情況，也不必緊張，也沒有必要吃什么藥物來預防，就和普通孩子感冒發燒，該怎么用退燒藥就怎么用就行了。

1、腺樣體肥大是怎么回事？

（采訪）腺樣體肥大是怎么回事？

腺樣體肥大肯定不是一個褒義詞了，我們在臨床上診斷為腺樣體肥大綜合征。

腺樣體長在鼻腔的最后部，過分肥大了，把鼻腔后部的后鼻孔堵上了，堵上后小朋友就不通氣了，不通氣怎么辦，要張口呼吸，妨礙鼻腔通氣了，因為鼻腔通氣不行造成張口呼吸，特別在早期會出現睡眠時張口呼吸，甚至晚上呼吸的時候，會出現一定時間的完全阻塞，呼吸停止或呼吸中斷，引起睡眠呼吸暫停，我們稱之為腺樣體肥大。

腺樣體過度長大以后，耳鼓室里邊還有一個管通過鼻咽部和鼻腔和外界相通，我們把它叫做咽鼓管。它通了以后我們才能上高山，或者氣壓變化的時候，才能夠調節鼓室壓力平衡。

如果腺樣體長得很大了，就會把咽鼓管鼻咽部開口堵上了，小孩失去了調節能力，鼓室腔里面東西排不出去，里邊形成了負壓，產生一些積液，里邊有很多水鼓膜就震動不了，震動不了就聽不見聲音，產生傳導性耳聾。

比如突然間飛機降落或飛機起飛的時候，大家覺得耳朵里不舒服，常常要做一些吞咽動作，讓咽鼓管開放，如果有一大團的腺樣體堵在這，做各種動作都開放不了，引起了咽鼓管阻塞和聽力不好，也稱之為腺樣體肥大。

還有一點，鼻腔有好多鼻竇，上頜竇，蝶竇，篩竇，額竇，這些竇腔的開口在鼻腔。如果鼻腔后被堵上了，特別開口在鼻腔后部的一些竇口，也容易被它堵上，也可以由于腺樣體肥大引起鼻竇炎，而且鼻竇炎反復發作，我們也可以稱之為腺樣體肥大。

總結一下腺樣體過分長大，阻塞了呼吸道，鼻腔，阻塞了咽鼓管，阻塞了鼻竇開口，引起了一些疾病，這些疾病對健康有影響，對兒童生長發育有影響，這種情況我們稱之為腺樣體肥大。

（采訪）別看腺樣體個體比較小，但是它會對我們的呼吸，耳朵還有一些其他造成影響，腺樣體肥大在我國兒童的發病率情況是怎樣的？

腺樣體肥大在我國兒童的發病率還是比較高的，我1982年從醫，大概到現在（2019年）三十七八年的時間，我剛剛接觸耳鼻喉科的時候，在門診就是一個常見多發的疾病，那個時候我們對睡眠呼吸暫停的認識還沒有那么強，但是我們會看到很多由于聽力不好，由于張口呼吸出現腺樣體容貌等等原因，反復發生鼻竇炎，來檢查發現腺樣體肥大的孩子，在門診占的比重還是非常多的。

如果是耳鼻喉科，在咽喉科門診，咽喉科住院手術量，在一般的三級甲等醫院，或開展這個手術的醫院，基本能占到咽喉科病人的一半以上。所以患者量還是比較大，發病率還是很高的。

2、腺樣體肥大好發于哪些兒童？

（采訪）腺樣體肥大好發人群是怎樣的？

腺樣體肥大的好發人群，我們從內因和外因來看，目前對病因分析無非兩個方面，一方面跟遺傳因素有關系，也就是腺樣體肥大的孩子通常他的爸爸媽媽可能都會有鼻炎，或者是鼻竇炎，或者是扁桃體反復發炎，很難回憶到小孩的時候，兒童的時候會不會有腺樣體肥大，這是一方面。

第二方面腺樣體肥大，和反復接受外界刺激有關系，反復容易感冒的兒童，容易發生腺樣體肥大。其實也是個雙刃劍，如果腺樣體被感染以后，腺樣體里邊存在一些細菌，本身腺樣體炎癥的兒童，也容易出現上呼吸道感染，同時上呼吸道感染也可以讓腺樣體肥大，更加增生，超出一個生理性的肥大。

（采訪）有沒有辦法預防腺樣體肥大？

預防感冒，注意空氣的濕度，空氣的質量，其實跟腺樣體肥大也有一定的關系。

（采訪）腺樣體在成年的時候，可能就已經完全退化了，是不是對于成人來說不會出現腺樣體肥大？

不是的，也有。

腺樣體由于反復炎癥刺激，或者是增生肥大，也有相當一部分個體，到了成年以后不萎縮，仍然有很大的腺樣體存在，同樣也影響鼻腔的通氣。

成人腺樣體肥大沒有兒童那么常見，但是經常在一些氣道不通暢的，或合并鼻竇炎的病人里邊，會發現肥大的腺樣體。但成人鼻咽部的淋巴組織肥大就要引起我們重視了，有可能是腺樣體的殘體，不僅僅是殘體了，也可能是鼻咽部的一些腫瘤，鼻咽部淋巴組織增生，造成比較常見的，也不是很少見的結外淋巴瘤等等一些疾病。

3、腺樣體肥大會引起哪些癥狀？會導致口呼吸嗎？

（采訪）對于腺樣體肥大患者，他們會有哪些癥狀表現呢？

腺樣體肥大，第一妨礙鼻腔通氣，晚上睡覺最容易發生張口呼吸，因為睡著以后，特別是仰臥位睡著，肌肉放松，軟腭和腺樣體，本來白天的時候用力吸氣，還沒有完全堵塞，晚上小舌頭（懸雍垂）往后耷拉，和腺樣體堵上了，這種情況下鼻腔就完全不通氣，完全靠張口呼吸，張口呼吸其實還是可以調整的。

如果孩子再繼續發展，就會變成腺樣體容貌，所謂的腺樣體容貌是什么樣？張口呼吸口腔呼吸量很大，硬腭向上長，上牙也會向前突出，鼻腔沒有呼吸量了，鼻腔廢用性的發育后滯，鼻梁也起不來。

同時我們知道口腔的頂，老百姓說口腔的蓋，上面是鼻子，下面是口腔，硬腭上面是鼻腔，下面是口腔，把它區分開，口腔長高了鼻腔就長小了，鼻腔長小了鼻中隔發育的時候就長不開，這樣就會形成鼻中隔偏曲，往左側長或往右側長，下邊往左側長，上面往右側長，形成通常所說的鼻中隔偏曲。

同時孩子張口呼吸下頜就會比較小，就會造成下頜發育的延遲，舌體在長，晚上睡眠的時候張口呼吸，舌根又被擠在后面，睡深了口腔呼吸也不通了，導致小孩呼吸暫停，血氧飽和度下降把他憋醒，這個時候再重新呼吸。

也就是在睡覺的時候，反復的呼吸、停，又恢復、停、恢復，形成兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，這是一方面臨床表現，鼻子不通氣，張口呼吸和睡眠過程當中反復的打鼾和呼吸暫停。

再有就是聽不見了，兒童聽不見聲音其實非常隱蔽，小孩聽不見聲音都是偶爾發現的。大人說這孩子怎么看電視，越聽聲音越大。

記得80年代初，我們經常會到學校去做公益活動，學校要求我們到學校去做體檢，一體檢的時候就會發現很多聽力不好的兒童，再反過來一查發現腺樣體肥大，再一個反復容易發生鼻炎等等一些情況，這是腺樣體肥大所產生的一些常見的臨床癥狀。

當然一些不常見的臨床癥狀，有時候孩子愛惡心，繼發的孩子嗓子啞，因為鼻腔通氣阻力比較大，還有一些就是繼發的了，晚上睡覺用力呼吸小孩雞胸，另外晚上睡覺的時候反復被憋醒，挺大的小朋友還出現尿床等等這些情況，如果有頻繁的重的呼吸暫停，會影響兒童的智力發育，或者是身高體重的發育。

4、如何診斷腺樣體肥大？標準是什么？

（采訪）目前如何確診是不是腺樣體肥大？僅僅通過一些癥狀表現可不可以確診？

確診腺樣體肥大的手段還是很簡單的，因為現在的內鏡檢查技術已經非常好了，過去20世紀80年代初的時候，腺樣體大不大我們伸手進去摸，從嘴里邊伸手指頭進去到后邊一摸，肥大的腺樣體把后鼻孔都蓋住了，這個我們叫指診。

后來拿間接喉鏡去照，通常兒童都不會配合。以后拍X線看腺樣體大不大。

但現在診斷腺樣體最簡單又最準確的技術，軟性的很細的纖維鼻內鏡，直接從兒童鼻腔插進去，通過后鼻孔看到腺樣體，清清楚楚看到腺樣體的性狀，有沒有炎癥，有沒有充血，有多大，和后鼻孔的關系，阻塞了百分之多少的后鼻孔，會看得很清楚。

所以鼻內鏡檢查是診斷腺樣體有沒有肥大，一個非常重要的手段，其他當然就是看有沒有呼吸暫停，有沒有聽力下降等等一系列癥狀，引起的合并癥的一些檢查了。

（采訪）腺樣體個頭多大的時候算是肥大？

不是腺樣體的個頭多大，是把后鼻孔堵了多少，比如說堵了起碼要2/3以上，一般都是2/3-3/4，主要還是要看兒童年齡大小，越小的孩子掌握適應證越嚴格，甚至有的孩子堵了4/5，就一點點小縫，90%都被堵上了，其實堵多少這是一方面，最主要是我們要看，有沒有因為堵上引起一些并發癥。

比如說堵了以后，是不是張口呼吸了，如果堵了一點調節功能很強，并沒有張口呼吸，也沒有呼吸暫停，堵了2/3，我們也不一定要做手術。

如果堵的并不多，把咽鼓管口全蓋上了，分泌性中耳炎反反復復不好，我們也要做手術，主要是看引起的并發癥的情況，之間的關聯。

5、腺樣體肥大都要手術切除嗎？可以保守治療嗎？

腺樣體肥大如果是短期，主要是看時間，如果這次感冒，感冒以后腺樣體反應性增生，它是個免疫器官，來了病毒了，來了細菌就有反應，淋巴細胞就要變多，而且淋巴細胞也要成熟變大，所以腺樣體組織就會變大。

隨著感冒，病毒感染或者細菌感染消退，腺樣體變成正常大小了，也就是說鼻腔不通氣等等這些癥狀，經過對癥對因治療，在兩三個月時間內可以恢復正常。

不用通過其他外科方法做腺樣體手術切除，但治療我們肯定要治療的，比如不通氣，我們可以用一些抗病毒藥物，抗炎的藥物，局部非抗菌類的抗炎藥物，還有一些局部對癥讓鼻腔通氣的藥物，也包括一些中醫中藥，可以讓腫大的腺樣體變回正常。

如果時間長還不恢復，不感冒的時候還出現張口呼吸，長時間的張口呼吸，會影響孩子面容發育，出現腺樣體容貌，還會影響鼻腔，鼻竇發育。

通常這樣的孩子，成人以后會出現鼻竇炎，而且非常不容易治療的鼻炎，鼻竇炎，還有鼻中隔偏曲，還有聽力的改變，如果聽力改變不在兒童期消除，不是說里邊有積液，影響鼓膜的震動，而是積液被吸收以后，鼓膜和鼓室內側壁，我們叫鼓頰粘上了，以后這個孩子終生鼓膜震動不行，到成年以后就后遺了一個我們很難治療的年齡性中耳炎，還有睡眠呼吸暫停，會影響身體的發育。

所以兩種情況，一個是長時間，半年甚至一年的時間，持續存在這個情況，80%的時間都出現這種情況。

或者是這次剛治好，等待大概半個月不到的時間，一個月又出現第二次呼吸道感染，又出現原來那些癥狀了，反復需要用藥治療，這個時候我們通常會采取外科手術，做腺樣體切除了。

因為如果不切除，造成的影響會遠遠大于腺樣體，本身帶給人體的這些功能。

（采訪）會不會影響孩子的智力發育？

腺樣體肥大影響智力發育，主要影響到睡眠，出現睡眠呼吸暫停，孩子晚上睡眠的時候不停地翻來翻去，家長能看到的，我們檢測過程當中能發現的，孩子在睡眠過程當中頻繁地出現微覺醒，頻繁地出現覺醒，呼吸暫停，這種情況下對智力是有影響的。