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1、子宮腺肌病（子宮肌腺病）是怎么回事？

（采訪）主任，子宮腺肌病到底是怎么回事？

子宮腺肌病，以前的老名字也叫子宮肌腺病。顧名思義，首先它是發(fā)生在子宮上的病，那么腺、肌，就是有腺體、有肌肉，顧名思義也能知道這是發(fā)生在子宮上的，涉及到子宮腺體和肌肉的一種疾病，所以我們說它很局限，指的就是在子宮上的這個病。

這個病是怎么回事呢？它就是在位的子宮內(nèi)膜，什么叫在位子宮內(nèi)膜？就是子宮腔里的內(nèi)膜，它應該長在子宮腔里面，但是它跑到子宮腔以外了，跑到哪兒了？跑到子宮的肌肉里邊了。

因為我們知道子宮是一個空腔的器官，里邊有一層子宮內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜就是子宮腔的一個背襯，每個月隨著卵巢激素的影響，它會生長、會剝脫，形成月經(jīng)，子宮內(nèi)膜的功能就是生長、剝脫出血形成月經(jīng)。

現(xiàn)在它不在子宮腔里了，它跑到哪兒了？它跑到子宮的肌肉里邊了，所以它在子宮肌肉里邊生長。它也會怎么樣？剝脫，也會生長。但是在肌肉里邊，它就流不出去了，它就有可能在肌肉里邊堆積，堆積以后，它就在肌肉里邊形成子宮腺肌病，也叫子宮肌腺病。其實這個名字是一樣的，都是來點明這個病的發(fā)生過程、部位和它為什么會形成這個病。

（采訪）主任，我們簡單理解是不是子宮腺肌病，就是子宮內(nèi)膜組織長錯地方了？

不是長錯了地方，這是一個后天的病，它不是一開始長的，而是它從正常的內(nèi)膜跑到外邊去了，所以它是屬于后天的，由于各種原因，讓它本來應該在子宮腔里邊，現(xiàn)在跑到子宮腔以外了，但是它并沒有出子宮，它就跑到子宮的肌肉里邊，在子宮的肌肉里邊來生長，然后產(chǎn)生一系列的癥狀，所以形成子宮腺肌病。

2、為什么20-40歲的女性更容易得子宮腺肌病？

（采訪）主任，子宮腺肌病一般是多大年齡的女性比較多發(fā)？

子宮腺肌病非常好發(fā)于生育年齡，主要就是在20-40歲，這個年齡段，是女性生育功能最旺盛的時期。

為什么在這個年齡段容易發(fā)生子宮腺肌病？是因為在這個年齡段的女性，有很多機會可能使子宮內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜下的肌肉受到損傷，比如刮宮，比如做人流，比如懷孕，比如分娩等等，這些都會讓子宮內(nèi)膜受到一定的損傷。

子宮內(nèi)膜和肌層本來是有分界的，特別是子宮損傷，不管是刮宮或者是懷孕，子宮撐大，子宮內(nèi)膜的下方，有一個肌層，叫子宮的內(nèi)肌層，這個內(nèi)肌層也叫子宮內(nèi)膜的肌層交界區(qū)，這個交界區(qū)是一個結(jié)合帶，這個結(jié)合帶就可能會受到損傷，受到損傷以后就會有裂口，就會有斷裂。斷裂以后，子宮內(nèi)膜內(nèi)陷，在位子宮內(nèi)膜會順著斷裂損傷的部位進入子宮肌層，形成子宮腺肌病。

所以我們說，為什么她在這個年齡容易發(fā)病，因為在這個年齡，育齡期涉及到分娩、生育，涉及到一系列子宮腔的操作，所以這個子宮內(nèi)膜結(jié)合帶有機會受到損傷。

如果我們是青春期，根本就沒有這樣一個宮腔操作的理由，除非是有其他疾病，那是另外一回事。所以它主要的發(fā)病年齡是在生育年齡段，當然，是不是沒有宮腔內(nèi)的操作就不會發(fā)生這個病，也會，只是少。

3、懷疑子宮腺肌病需要做哪些檢查？用做磁共振嗎？

（采訪）主任，如果懷疑是子宮腺肌病的話，都需要做哪些檢查才能確診呢？

首先是要到正規(guī)的醫(yī)院，根據(jù)病史做婦科檢查，婦科檢查是我們最基本的，也是第一關。通過婦科檢查，醫(yī)生基本上會明確一下子宮的位置、大小、活動度，有沒有壓痛這些情況。

根據(jù)醫(yī)生的檢查，對子宮的判斷，可能會比如考慮你有子宮腺肌病，有子宮肌瘤，或者是有其他方面的情況，會給你開一個最常規(guī)的超聲檢查。

如果檢查的醫(yī)生，在懷疑你有子宮腺肌病的時候，也可能還會開一些腫瘤標志物，這些腫瘤標志物，比如CA125，開的這些檢查叫輔助檢查，共同來去幫助醫(yī)生的判斷。就是考慮這個病人有子宮腺肌病，要通過這些檢查進一步來證實，所以到醫(yī)院里邊，常規(guī)地要做這樣一個初步的檢查，我們叫初篩。

通過初步的檢查，如果你是一個很典型的子宮腺肌病，什么叫很典型？就是子宮已經(jīng)增大了，然后你的癥狀，疼痛、痛經(jīng)，或者不懷孕，或者月經(jīng)多，檢查的時候，又覺得子宮體積這么大，再做個B超，一看彌漫性的子宮增大，基本上就可以做這個診斷了。

（采訪）主任，可能有些患者不僅需要做B超，可能醫(yī)生還會給她開磁共振，這到底是為什么？

通常情況下，對子宮腺肌病的診斷，B超是首選的，90%，B超就可以提示子宮大小、體積、肌層的回聲，包括肌層的厚度，所以我們不需要再做別的檢查。

對于有一些病人，什么樣的病人？比如我想看看子宮結(jié)合帶，或者我想判斷一下這個病灶與妊娠的關系，有可能會開一個核磁共振檢查。做一個核磁共振，能夠非常清晰地呈現(xiàn)子宮的位置，包括子宮結(jié)合帶，因為它是子宮里邊很重要的一個結(jié)構(gòu)，這個結(jié)構(gòu)靠普通的超聲有可能看不到，或者顯示不清楚，當然手摸也摸不著，核磁共振能夠很好地呈現(xiàn)。

而且我們通過核磁共振的影像，可以非常明確地區(qū)分出來，肌層的厚度，前壁多厚，子宮底多厚，后壁多厚，包括病灶的范圍，病灶有多大，是局限的一點點病灶，還是一大片病灶，它都可以顯示出來。

所以通常情況下，做核磁共振是為了進一步明確診斷，或者在超聲診斷，比如和我的臨床推斷不相符的時候，我們才會增加這樣的一些檢查，大部分病人是不需要的。

（采訪）主任，您也提到有些患者還會做一個腫瘤標志物的檢查，子宮腺肌病還會引起腫瘤標志物的升高嗎？

是的。子宮腺肌病和子宮內(nèi)膜異位癥是一樣的，這些病人的血清當中，都有可能有一個標志物叫CA125，可能會升高，但是一般情況下，也就是說有相當一部分病人，這個標志物是不升高的，所以這個標志物，對于診斷子宮腺肌病也好，診斷子宮內(nèi)膜異位癥也好，它不是一個特異性的標記物，什么叫特異性？只要是這個病就會增高，但是是這個病也不一定增高。

所以有一些子宮腺肌病的病人，比如她合并有子宮內(nèi)膜異位癥，或者她合并有子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂，也就是這個病變范圍非常大的時候，可能會增高，或者子宮腺肌病，痛經(jīng)很嚴重的時候，子宮增大很多的時候，也可能會增高，但是有相當多的子宮腺肌病可能不增高，但是不增高，這也是我們常規(guī)要查的，因為這是子宮腺肌病這一類病人可能增高的一個標志物。

我們現(xiàn)在在臨床當中，還沒有說哪一種病，哪一種血清的標志物升高，一對一的對應，沒有這種對應的，所以這個標志物是什么？事實上一些其他有炎癥的病人，都會增高，所以它并不是非常專一，或者非常聚焦，只在子宮腺肌病，但是大部分子宮腺肌病的病人可能會增高，所以這也是一個提示。

4、子宮腺肌病怎么治療？

（采訪）主任，我們確診了子宮腺肌病之后，應該怎么樣治療？

子宮腺肌病的治療是一個很大的話題。子宮腺肌病雖然是一個病，但是它涉及到的癥狀，涉及到的年齡，涉及到病人的需求都是不一樣的。

比如有些人是疼痛為主來看病的，有些人是因為不懷孕來看病的，有些人是因為月經(jīng)過多、貧血。有些人還要生孩子，有些人已經(jīng)沒有生育的要求，生過孩子了，所以不同的人群，治療的方案是不一樣的。

所以在子宮腺肌病的臨床診療指南當中，我們都說這是非常個體化的治療，所以只能是一個原則，針對不同的人，她有不同的需求，不能夠用一句話來說，我就吃這個藥治療，或者我就打這個針，或者我就做個手術(shù)，不是這么簡單的。

所以對于這樣的一個前提之下，子宮腺肌病的治療就要看，第一個，她有沒有生育要求，如果有生育要求，我們治療的原則就是幫助你控制病灶，促進生育，后續(xù)又派生出來很多措施和方案，一定是要到醫(yī)院，醫(yī)生結(jié)合你的病，根據(jù)你的情況，去給你找一個適合你的方法。

如果你不需要生孩子了，已經(jīng)生過孩子了，現(xiàn)在主要是疼，你就把這個疼給我止住。事實上對于子宮腺肌病也好，子宮內(nèi)膜異位癥也好，我們現(xiàn)在主要是什么？對癥治療，不可能做到根治，因為這兩種病都是靠吃藥、靠手術(shù)，不能根治的疾病。所以不能根治，咱們就沒有辦法說用什么藥給她治好了，治不好的，但是我們可以控制癥狀，阻止疾病發(fā)展，這是可以做得到的。

所以我們就會說，你不生孩子，你主要是疼痛，我們有很多止疼的方法，包括止疼的一些藥物，包括激素，包括屬于阻斷激素分泌的一些藥物等等，這些在臨床當中有很多的選擇，那就要看病人的具體情況去做。

也有一些人，可能子宮腺肌病導致子宮體積特別大，經(jīng)過藥物治療無效的，比如我給你吃了藥了，吃了半年，還是疼痛，癥狀還是不能夠緩解，或者有些人不能夠耐受吃藥，那就要考慮手術(shù)。

手術(shù)也得要看，她現(xiàn)在是什么樣的一個年齡，我們是做一個保守性的手術(shù)，還是做一個所謂的子宮摘除，保守性手術(shù)，我們只是去做一個病灶的切除，子宮摘除，毫無疑問這個器官就拿走了，因為這個病就發(fā)生在這個器官上，器官拿走了，這個病就治好了，但是也是各有利弊。

保守性手術(shù)通常切不干凈這個病灶，因為它是沒有邊界的，它是一個彌漫性的，所以通常情況下是不能切干凈的，那就留下后患，后患是什么？有可能還要再次手術(shù)，還要復發(fā)等一系列的問題。

不保守治療，我把子宮這個器官全摘了，行不行？也可以。摘了器官，如果你很年輕，今年才30歲，摘了你的子宮，你就喪失了器官，喪失了器官，后續(xù)還有一系列的生理問題、心理問題，所以這也是一個比較棘手的治療，所以子宮腺肌病，我們不能夠用一句話或者一種方案，就給這個人治療。

只能是根據(jù)病人的癥狀，根據(jù)病變的程度，也就是子宮大小，這個病已經(jīng)對子宮造成的破壞，然后根據(jù)你的需求，也就是說，你是想生孩子，還是想止疼，還是想減少月經(jīng)，咱們有很多種方案，很多種藥物可以去選擇，但是這個一定是要在醫(yī)生的指導下，由醫(yī)生給你選擇。

5、哪些子宮腺肌病患者適合用藥物治療？常用藥物有哪些？

（采訪）主任，哪些子宮腺肌病的患者，她們是適合用藥物來進行治療的？

因為這是一個常見病，這是一個應該說幾乎可以影響到女性一生的病。所以對于子宮腺肌病患者的治療，從發(fā)現(xiàn)的那個時候起，就開始對她進行一個全生命周期的管理和治療。當然這個治療，藥物是最主要的一個方面，我們當然同時還會有手術(shù)，大體上就是藥物治療、手術(shù)治療。

哪些人適合做藥物治療？因為藥物治療是一個相對沒有創(chuàng)傷的，藥物治療是需要一個過程的，所以需要長期地維持。

比如青春期的或者年齡比較輕的，沒有生育的，我們在明確子宮腺肌病這個診斷以后，可能我們會首先選擇藥物治療，看藥物能不能控制，在藥物治療當中，也要區(qū)分病人的不同癥狀，比如是以疼痛為主，還是以月經(jīng)多為主。

以疼痛為主，我們可能會有一些緩解疼痛的藥物，月經(jīng)多為主，可能還會有一些和月經(jīng)多相關的一些藥物，但是對于子宮腺肌病來說，在我們的共識和指南當中，推薦了五大類的用藥：

其中就包括了止疼藥，也就是咱們大家都知道的非甾體類抗炎藥，就是止疼片，跟止疼藥相關的，只要能止住疼的，但是通常在臨床當中我們不推薦，因為這種藥治標不治本，只是說讓你吃了好一會兒，它并沒有治根。

第二類藥就是口服避孕藥，口服避孕藥主要就是對于相對比較年輕的，同時它還具有調(diào)節(jié)月經(jīng)的作用，相對來說，這個用藥也是比較安全的，但是口服避孕藥也有它的問題，我們通常都是對于40歲以下的，高齡的和一些有禁忌的，是不用的。

第三類藥就是孕激素類的，孕激素類的藥物，也在子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病當中，是廣泛被應用的藥物，這也是一個激素類的制劑。

還有一些比如GnRHa，就是促性腺激素釋放激素激動劑類的藥物，這個藥是什么？這個藥主要就是通過下丘腦-垂體-卵巢軸，它阻斷了這個軸，所以通常情況下，這是一個針劑，病人自己在藥店里是買不著的，自己也不可能去用，一定要到醫(yī)院里去用。

為什么要阻斷這個軸？因為這個病是和卵巢激素有關的，我們阻斷了這個軸，就阻斷了卵巢分泌激素，就會造成體內(nèi)一個低激素的環(huán)境，就可以阻斷這個病進一步發(fā)展。只能說把這個病摁到原地，但是你說把這個病治好，目前的藥物都起不到這個作用，都是只能抑制病灶的發(fā)展。

所以在選擇藥物當中，我們也要考慮到藥物的指征，還有它的副作用，還有它的適用人群，比如剛才說到口服避孕藥，比如我們對于年輕的，沒有結(jié)婚的，或者沒有生育的，我們可以用口服避孕藥。

比如現(xiàn)在月經(jīng)很多的，痛經(jīng)也很嚴重的，我們可以用孕激素類的，有可以吃的孕激素類的制劑，也有一些孕激素制劑，就是左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，把這個藥放到避孕環(huán)里邊，可以放到體內(nèi)，比如放到子宮里邊，這個環(huán)兒其實不是為了避孕，它是干什么？就是讓這個環(huán)兒載上這個藥，放在子宮腔里，讓它緩慢地釋放。

對于這些比如以痛經(jīng)為主的，已經(jīng)不生孩子了，就是沒有生孩子的愿望的，比如今年都快40歲了，38歲了、40歲了，也不生孩子了，已經(jīng)診斷子宮腺肌病了，疼得很厲害，同時月經(jīng)還多，上個環(huán)是比較合適的。

但是你說我38歲了，我不愿意上環(huán)，吃藥可不可以？也可以，吃藥就得每天記住，得吃藥，上環(huán)相對來說不用老去想著，只是一個用藥途徑不一樣，但是最后的結(jié)局和治療原理都是一樣的，只不過是途徑不一樣，僅此而已。

當然對于病灶比較嚴重的，子宮比較大的，然后病人貧血又很重的，最后一關上促性腺激素釋放激素的激動劑。這個激動劑是干什么的？它就是進入體內(nèi)以后，可以從下丘腦、垂體，也就是從我們的中樞直接阻斷，阻斷什么？阻斷卵巢的功能，不讓卵巢分泌激素了，用了這個藥以后就不疼了，子宮那么大，它就會縮小了。但是帶來的癥狀是什么？不來月經(jīng)了，因為卵巢不發(fā)揮功能了，子宮內(nèi)膜就不會長了，不會長也就不會剝脫了，所以形不成月經(jīng)了。

所以這個藥，它能夠很快把癥狀壓下去，但是我們不能長期用。因為長期用，她就會很難受，你不來月經(jīng)了，雌激素水平很低，抑制了疾病，但是把全身的依靠雌激素的這樣一個生理功能全抑制了。

所以不管用什么藥，一定是要根據(jù)醫(yī)生的診斷，看你具體是什么情況，病到什么程度，再去選擇什么樣的一個治療。

1、肚子疼、下腹墜脹，會是宮頸炎嗎？

（采訪）首先請您給我們介紹一下，宮頸炎是怎么回事？

要知道宮頸炎，首先你了解一下我們女性的盆腔的解剖。這是子宮，子宮下面這一部分叫宮頸。宮頸是下生殖道和上生殖道中間必走的一個咽喉要道。如果宮頸發(fā)生炎癥，它會把下生殖道好多不好的致病菌可以帶到盆腔里，造成比較嚴重的盆腔感染。

宮頸炎一般來講我們很重視的是急性的宮頸炎。急性宮頸炎的癥狀比如說肚子疼，下腹墜、脹，甚至有的時候還會有一些小便的各種不適、疼痛，會造成泌尿系的感染。

另外最有特點的是流出膿性的分泌物。陰道有膿性分泌物的時候，我們一般來講就主張病人趕快到醫(yī)院去檢查。

這時候婦產(chǎn)科大夫打開窺陰器一看，炎癥的時候，宮頸就會水腫，發(fā)紅，大量的膿性分泌物就會在陰道里聚集。

我們知道白帶，為什么叫白帶，一般來講是無色的，或者是淡淡的白顏色，沒有味，或者有點微微的酸味，因為陰道是個偏酸的環(huán)境，它的pH值在3.8-4.5之間。

一到了急性宮頸炎的時候，這個時候局部都是黃色，甚至綠色的，各種各樣顏色的膿性的，稀膿的，有的是稠的這種白帶。

以往我們還有一些慢性宮頸炎的概念，慢性宮頸炎像宮頸息肉，宮頸糜爛，另外還有宮頸納囊等等這些。但是近些年來，教科書發(fā)生了很大的變化，因為慢性宮頸炎的這種概念現(xiàn)在慢慢在淡化。

比如說宮頸糜爛，宮頸糜爛其實在國外已經(jīng)很多年都沒有，取消了這樣一個診斷了。我們國家近些年來教科書上也徹底把它消除掉了。因為這種所謂的宮頸糜爛，它不是一個真性的糜爛，它是個假的，我們叫假糜爛。看起來紅紅的，上面一層像是充血的，像是糜爛，實際上它被覆有一層柱狀上皮，柱狀上皮比較薄，所以柱狀上皮下面那層血管能看得很清楚，所以看著紅紅的像糜爛。

柱狀上皮受體內(nèi)雌激素的影響。比如說像老年人，她常常雌激素很少，宮頸管的柱狀上皮就縮回去了。

年輕人的話，尤其是懷孕期間，她的柱狀上皮可以向外移，所以現(xiàn)在大家看到已經(jīng)不再有宮頸糜爛的概念，而改成宮頸的柱狀上皮外移，所以我們這些概念慢慢都要知道了。

宮頸息肉當然肯定是一個炎癥，大部分是炎癥造成的，診斷宮頸息肉就完了，還有納囊，就診斷納氏腺囊腫（又名納博特囊腫）。

（采訪）所以宮頸其實就是陰道到子宮中間的這一小塊的地方？

對

（采訪）相當于它是一個關卡在這，如果一旦宮頸發(fā)生了炎癥，一些有毒的病菌，就有可能通過陰道進入到我們子宮里面，然后發(fā)生更嚴重的后果？

對。所以宮頸是很重要的一個保護女性不感染的重要器官。

陰道里面的分泌物正常的時候是酸性的，所以有喜歡酸的細菌在里面可以生長，但是宮頸這里面有一個黏液栓，像個塞子一樣把宮頸塞住了。

所以女性的盆腔我們老說從物理上來講，它跟外界是相通的，陰道、宮頸，子宮，輸卵管，然后就進了盆腔了，物理上是通的。但實際上，它平時都屬于一道道關口的閉合狀態(tài)。

比如黏液栓就有阻攔的作用，它是個堿性的。現(xiàn)在還沒有一種致病菌又嗜酸又嗜堿，但是我們?nèi)说脑捑褪堑紫玛幍拉h(huán)境是酸性的，宮頸環(huán)境是堿性的，就是你喜歡酸的，到了堿性環(huán)境你活不了。所以黏液栓作為宮頸的一個防衛(wèi)機制也是很重要的。

2、增加宮頸炎風險的常見行為有什么？

（采訪）平時有沒有什么自己的行為導致了可能說我們得了宮頸炎？

其實一個人要是有很健康的生活的話，注意衛(wèi)生，保持健康的體魄，一般來講不會得這些炎癥的。

常常是由于我們在生活當中不太注意衛(wèi)生，因為我們講的是性器官，最直接的就是你與有性傳播感染的人一起性交，他會把他體內(nèi)的致病微生物傳染到你的體內(nèi)，這時候你就容易得病了。

2008年的時候，我們當時在全國做過一個流行病學調(diào)查，當時我們想看整個的盆腔炎癥的情況，我們做了一下全國大概有49家醫(yī)院，一共好幾百人的這樣一個檢查。

多中心的一個研究發(fā)現(xiàn)，從宮頸取樣以后的話，因為它也代表著上生殖道的分泌物情況，大概得有1/3是由于淋菌和衣原體感染造成的，這就是一個典型的性傳播疾病。

還有淋菌，大家都覺得好像淋病很少見了，但實際上淋病潛伏的這種狀態(tài)還是很多的。淋病在男性常常癥狀很嚴重，比如說尿疼或者是陰莖的腫脹等等這些，流膿。

但是對女性來講的話，比較輕的時候，她不會有這些表現(xiàn)，所以有的女性經(jīng)常都不知道，偶然檢查的時候才發(fā)現(xiàn)她還帶有淋菌。

宮頸的黏液栓是很重要的一個防衛(wèi)機制，陰道里面的分泌物正常的時候是酸性的，所以有喜歡酸的細菌在里面可以生長，但是宮頸這里面有一個黏液栓，像個塞子一樣把宮頸塞住了。

所以女性的盆腔從物理上來講它跟外界是相通的，陰道-宮頸-子宮-輸卵管，然后就進了盆腔了，物理上是通的。但實際上，它平時都屬于一道道關口的閉合狀態(tài)，比如黏液栓就有阻攔的作用，它是個堿性的。大家不要隨便地把它破壞掉。

但是有的時候不得已，比如說我們在醫(yī)院里面要做手術(shù)的時候，比如說要刮宮，要上環(huán)、取環(huán)、做宮腔鏡等等這些操作的時候，一定會消毒等等，操作的過程當中要穿過宮頸去進行宮腔操作，這個時候如果我們消毒不太好，也會造成宮頸的炎癥，甚至上生殖道的炎癥。

3、診斷宮頸炎，需要做什么檢查？

（采訪）我們到了醫(yī)院要想診斷是宮頸炎的話，都需要做哪些檢查呢？

到醫(yī)院去大夫首先會給你做盆腔檢查，打開窺陰器的時候一看，就會看到什么？正常宮頸是個圓的，中間是個口，這個是宮頸口，我們就會看到宮頸口周圍都紅紅的，水腫，還有從宮頸口往外溢膿性的這種分泌物，這個時候一看我們知道她就是宮頸的炎癥。

當然有的時候比如陰道炎，就底下的這部分，陰道炎癥的時候，大家看它很近，陰道有炎癥的時候，在宮頸的陰道部它距離很近，它會受到感染，受到侵犯，所以也會造成宮頸的一些炎癥。所以下生殖道的感染，陰道和宮頸是互相通的。

我們剛才講到宮頸炎的病人到醫(yī)院以后，首先醫(yī)生會打開窺陰器看，看宮頸有沒有水腫、充血、有沒有膿性分泌物。同時也要看陰道里的白帶，是不是也有這樣的一個改變。

一般在炎癥診斷方面，醫(yī)生會取一部分的陰道或者宮頸分泌物，看診斷什么？用下生殖道的分泌物做抹片。

然后我們會看里面有些什么微生物存在，比如說里頭有些要都是很好很大的乳酸桿菌，那么她基本是正常的。有的人會有滴蟲，有的還會有白色念珠菌的菌絲出現(xiàn)，就會診斷她的炎癥。

其實現(xiàn)在還有大家很重視的宮頸的取樣，要注意HPV的感染，就是人乳頭瘤病毒的感染。因為這個人乳頭瘤病毒的話，常常它的高危型的持續(xù)感染，會造成宮頸的癌前病變，或者是宮頸癌的發(fā)生。

（采訪）我們懷疑宮頸炎的患者，她在做檢查之前都需要注意一些什么事情？

一般來講到醫(yī)院來檢查的時候，最好在頭一天，起碼24-48h不要同房。還有不要用藥，因為這些都會干擾你的檢查結(jié)果。還有就是上病床以前排尿，這樣便于盆腔檢查能夠更準確一些。

4、宮頸炎患者需要做TCT檢查嗎？

（采訪）宮頸炎需不需要做TCT檢查（宮頸液基細胞學檢查）？

宮頸炎一般來講，TCT檢查不是必備的。什么情況下應該做TCT？按規(guī)則來說的話，一般她要連續(xù)檢查都是正常的，三年做一次就行了。

但是有的時候HPV（人乳頭瘤病毒）的高危型陽性，尤其是HPV16和HPV18型的陽性，我們有時候連宮頸液基細胞學檢查（TCT）都不做，直接做陰道鏡了。

但是有的時候其他類型的HPV陽性，我們用宮頸液基細胞學檢查（TCT）也可以做一下分流，這個時候要做。

再有就是你知道她已經(jīng)是HPV感染了，我們要追蹤的時候，你要做TCT。就是你篩查或者追蹤，我們一般都用它，要做TCT的。

（采訪）TCT主要是作為一個癌前篩查來用的，但是并不是說所有的宮頸炎患者就一定要做TCT？

不是，不是這樣的，它主要是篩查宮頸癌和癌前病變的一種手段。

（采訪）您能簡單跟我們說一說TCT是怎么做的嗎？

一般來講，你要是沒有做過防癌的這種篩查，病人上床以后，大夫打開窺陰器，用一個小刷子，這刷子前頭是突出的，兩邊是這樣一個形狀。

刷子在她的宮頸口連轉(zhuǎn)5-10圈，然后放在一個細胞保存液的小瓶子里面，上機器，然后制片，做出來以后就看它的細胞有沒有變化。這就是TCT的一個取樣，制片，然后出報告的過程。

5、宮頸炎怎么治療？

（采訪）宮頸炎要怎么去治療？

宮頸炎的治療，應該說是對因治療，你得弄清楚到底是什么感染，是細菌感染，還是病毒感染，還是衣原體和支原體的非特異性感染，還是淋菌等等這些性傳播感染，到底是哪種感染搞清楚以后，就會有不同的藥。

一般的比如說細菌感染，我們有需氧菌，有厭氧菌，你治療起來的話：需氧菌的話，你肯定得用覆蓋需氧菌的這種抗菌素，比如頭孢類、阿奇類、喹諾酮類的，可以用這些來進行治療。

但是厭氧菌的話你應該用甲硝唑這一類的藥物治療，這是細菌。

但是如果要是滴蟲，那你肯定得按滴蟲來治療了，滴蟲是個全身性的感染。所以最好是口服，全身用藥比較好。

如果要是病毒，到現(xiàn)在為止，應該說沒有特效的對于病毒治療很好的藥物，但是也有一些輔助增強局部免疫力的這樣的藥物和一些中藥來對她進行治療。

還有性傳播感染就得積極地用抗性傳播感染的這種抗菌藥物來進行治療了。

淋病的話有很多，你看她的嚴重程度，如果很厲害的話，我們可以用靜脈點滴的方式，如果要是一般的就是一個淋菌感染，我們用口服藥，比如我們臨床用的比較多的就是口服的阿奇霉素一類的，還有四代喹諾酮。

（采訪）沙眼衣原體感染的宮頸炎，我們一般是怎么治療？

沙眼衣原體也是個性傳播感染，我們一般也是用阿奇霉素類的就行了。沙眼衣原體、生殖支原體都是用這樣的方法。

（采訪）霉菌感染的宮頸炎，我們怎么去治療？

實際上我們現(xiàn)在不叫霉菌感染，我們叫做念珠菌感染，就是白色念珠菌。在我們國家，女性的這種所謂叫做霉菌性陰道炎占到80%-90%，抗念珠菌的藥物有口服的，有大劑量，有中劑量，有小劑量的都可以用。

白色念珠菌感染它有評分的，一共是15分，如果你是輕中度的，偶發(fā)的，一個療程就夠了，甚至一片藥就能解決問題。

但如果是比較重的，應該用兩個療程的藥物，很多人反復發(fā)作，反復發(fā)作你要找找原因，因為現(xiàn)在藥物濫用的太多了，好多病人覺得不舒服了，就跑到藥店里去買一片藥。

人家也沒查，也不知道你是什么感染，但是推薦你這個好用，這個用完就不癢了。結(jié)果她就買這個，她老用這個最后就耐藥了，你真得病的時候就沒用了。

所以我們還是讓病人癢了以后直接到醫(yī)院去，通過醫(yī)院的檢查化驗，能看到真是念珠菌病，看到它的菌絲，芽生孢子，你就能診斷，然后用相應的藥物來治療。

（采訪）宮頸炎除了藥物治療還有別的治療方式嗎？需要動手術(shù)嗎？

不需要。很少為了宮頸炎來做手術(shù)的。

當然極少見的情況就是宮頸有的時候由于不斷感染，它的纖維組織增生，變得又大又硬，除外了有癌前病變和癌以外，它的形狀發(fā)生很大變化以后，宮頸口老是張著的狀態(tài)，這時候我們可能要相當于把它中間增生的部分給去掉。

除此以外，一般炎癥你只要消炎就好了，不需要再做特殊的手術(shù)。