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1、膝關節腫脹疼痛，上下樓困難，有時候會響，是怎么回事？

（采訪）感覺腿疼，休息之后能緩解，受涼之后會感覺到腿疼加重，上下樓的時候感覺到有點困難，同時早上起來的時候膝關節會很僵硬，而且有時候還會響，會不會有可能是膝關節骨關節炎？

首先有癥狀的患者，看他是多大年齡，如果要是年齡比較大，比如50歲或者55歲以上，我們要注意膝關節骨關節病的問題。

膝關節骨關節病是一個隨著年齡增長，隨著運動增多，長年累月慢慢形成的膝關節退行性變。這種退行性變有的發病相對比較早，比如50歲左右，甚至更早，有的發病比較晚，比如六七十歲才開始發病，多半跟用膝關節過度，或者在用膝關節的過程中，有一些輕微的外傷累積慢慢形成的膝關節退行性變。

如果出現癥狀，這種癥狀持續時間又相對比較長，比如兩個星期或者一個月以上，這個時候要到醫院系統地做檢查，最重要的就是做膝關節的X光片和核磁共振的檢查。

如果要是年輕人，要注意是不是體胖，是不是運動量過度，因為體胖和運動量過度，可以形成膝關節損傷，這種損傷有的是慢性積累的過程，有的是急性損傷，這種情況也需要患者到醫院來做一個系統的檢查，尤其是癥狀持續兩個星期還不緩解，或者漸漸有加重，或者伴有膝關節腫脹，活動受限等等這些情況，一定要及時到醫院做檢查。

做檢查的時候，我們會做物理檢查，也就是體征檢查，另外也要拍片，做核磁共振、CT等等這類的檢查。這些檢查結合在一起，來判斷是不是有膝關節內的損傷。

當然了也要結合病史，有沒有扭傷的情況，如果有劇烈活動，扭傷，要注意半月板交叉韌帶，側副韌帶的問題。要是沒有這些損傷，要注意其他的一些問題，比如有沒有代謝性疾病，像痛風這類的問題，或者有沒有一些其他的免疫性疾病，尤其是年輕人，女性要注意類風濕的問題，要注意有沒有其他免疫性疾病引起的關節炎的問題。

總的來講，對于年輕人和年長的人，考慮的出發點是不一樣的。年輕人更側重于除外外傷或者長時間某一個動作引起的損傷。年老的要注意是不是有膝關節退行性變，是不是已經發生了典型的老年性的膝關節骨關節病。針對不同的病人采取不同的檢查，包括體格檢查，包括影像學檢查，包括化驗檢查，最后有一個明確診斷。

2、50歲以上的中老年人，膝關節疼痛腫脹，是膝關節骨關節炎嗎？

如果年齡比較大，比如50歲或者55歲以上，要注意膝關節骨關節病的問題。

膝關節骨關節病指的是一大類病，由于各種原因引起的一大類的膝關節退行性變，慢慢形成的骨與關節發生改變的一類的疾病。

當然疾病的成因，包括長年累月的勞累，很長時間的負重，或者運動量比較大，或者在某些運動或者日常工作中受過某些外傷，這么累積的一個過程，膝關節有一些改變。這種改變最初在關節軟骨，慢慢可以累及到半月板，最后累及到骨質，形成骨質增生等等，這些都是一些相應的改變。

當累積到一定程度，形成了晚期的膝關節骨關節病，老百姓把最初的膝關節骨關節病，沒形成特別嚴重變化的時候，叫膝關節骨關節炎。骨關節炎也是膝關節骨關節病相對早期一點的形式，這時候可以有關節疼痛，關節腫脹，甚至有關節活動受限，形成了膝關節骨性關節炎的表現。

當發展到一定程度，骨質有改變了，有骨質增生，有半月板磨損，甚至有交叉韌帶磨損的時候，就形成了晚期的骨性關節炎，這個時候有可能要采取進一步治療措施。

早期還可以用藥物治療，控制病情發展是比較有效的，到晚期的時候，可能需要通過手術來解決問題，比如相對中晚期可以用關節鏡解決膝關節滑膜炎的問題，解決膝關節半月板磨損或者損傷的問題，解決膝關節游離體的問題，甚至可以解決一些增生的問題，可以通過關節鏡來解決一些問題。

如果伴有膝內翻或者膝外翻，就要通過截骨來解決。如果關節軟骨磨損得很厲害，半月板也磨損得很厲害，已經形成了bone on bone，骨頭挨骨頭的情況，可以通過單髁或者截骨來解決力線的問題，可以用得更久。

如果到晚期，嚴重的骨性關節炎，可能需要通過全膝關節置換來解決膝關節骨關節病晚期癥狀，做完以后效果還是不錯的。

3、大腿根疼，坐著站起來困難，髖關節僵硬，是髖關節骨關節炎嗎？

（采訪）患者如果感覺到大腿根疼，而且活動之后疼痛會加重，有時候還會向大腿或者是膝蓋位置放射疼痛。早上起來或者久坐之后，也會感覺到髖關節僵硬，會不會有可能是髖關節骨關節炎？

髖關節骨關節炎一般來講，分原發的和繼發的。原發就是指沒有其他的一些原因，由于勞累，由于一些連續的或者輕微的外傷累積形成的關節軟骨磨損，髖關節形成骨性關節炎的表現，這是原發的，沒有明確原因的。

還有一類是繼發的，繼發多半是因為其他一些因素導致髖關節有一些病變，比如髖臼發育不良，這種髖臼發育不良有的比較輕微，比如幾度，甚至十幾度的髖臼覆蓋不好。也有可能是因為一些其他的疾病，比如受過外傷，甚至有一些髖臼盂唇損傷，髖臼骨折等等因素，形成關節軟骨損傷，形成磨損，最后形成骨性關節炎。

還有一類像股骨頭壞死這類疾病，由于股骨頭發生了血運改變，尤其是微循環發生了改變，慢慢股骨頭的承重能力下降，股骨頭內骨細胞凋亡，造成骨小梁斷裂、溶解、丟失，股骨頭壓力增加和承受能力下降，形成股骨頭塌陷、變形，到一定時候累及到髖臼，形成晚期的骨性關節炎的表現，也是一類疾病。

另外一類疾病就是一些炎癥性疾病，這些炎癥性疾病是因為其他的全身系統的炎癥性疾病波及到髖關節，比較典型的有強直性脊柱炎，類風濕，干燥綜合征，牛皮癬性關節炎和紅斑狼瘡等等這些炎癥性疾病，也可以累及到髖關節。

累及到髖關節的時候，形成髖關節軟骨的侵蝕，軟骨慢慢的剝脫、丟失，形成關節間隙變窄，形成骨性關節炎，有的時候很重的像強直性脊柱炎，甚至可以造成髖關節的融合，類風濕也可以造成髖關節骨量丟失得很厲害，等等這些問題都可以形成髖關節炎癥。

所以針對病人出現僵硬，活動受限，由坐位到起位的時候費勁等等，如果出現這些癥狀，就要到醫院來詳細地檢查一下，要排除上述這些原因，看看究竟有沒有器質性的改變，發沒發生比較嚴重的骨性關節炎。如果要是發生嚴重的骨性關節炎，可能得做進一步的治療。

比如早期的時候可以用藥物來控制，到晚期的時候可能得選擇手術，破壞比較嚴重的，晚期的時候，可能還得用髖關節人工關節置換來解決問題。所以針對這部分病人，根據早中晚發生的情況，采取一些有效的措施救治病人。

（（采訪）主任，您提到一個髖臼，我好像沒有太聽過這個名詞，髖臼是髖關節的一個結構嗎？

對。髖關節是這樣的，大體上來講，它有一個像圓窩似的結構，這個我們叫髖臼，臼是指的一個圓形的儲窩狀的結構，股骨頭在髖臼里邊，髖關節由髖臼和股骨頭形成，股骨頭遠端由大粗隆、股骨干形成，這是整個的一套結構。

髖臼指的圓窩這部分結構，圓窩的結構和股骨頭，它倆之間如果有關節軟骨的磨損，某種原因形成關節軟骨的磨損，關節軟骨磨損到一定程度，丟失了，削弱了，有損傷，關節軟骨會漸漸地變薄，形成磨損加速和嚴重磨損的情況，就會發生一些炎癥性的改變，出現一些髖關節的癥狀。

4、手指關節腫脹疼痛，早上起來僵硬，是得了類風濕關節炎嗎？

（采訪）患者如果感覺到乏力，全身肌肉疼，而且有低熱，手腳麻木，關節對稱性的腫脹，按壓的時候會疼，還有點畸形，早晨會感覺到關節僵硬，是不是有可能得了類風濕關節炎？

剛才上述描述的這些癥狀多半跟關節炎癥有關系，首先要區分是什么部位的炎癥，如果首發的是手和足小關節對稱性的炎癥，尤其是掌指關節或者近節指間關節或者是腕部關節，這個癥狀比較明顯，或者腳上相應的一些關節發生了一些炎癥性的改變，有腫脹，晨僵這種情況，我們要引起足夠的重視，要排除是不是患有類風濕關節炎。

這時候體格檢查看是不是累及多發的小關節，從影像學上檢查，看看是不是有關節相應的一些改變。從體檢上檢查，相應的關節是不是腫脹，是不是有活動受限等等這些表現。

另外可以做輔助檢查，做核磁，看看關節的炎癥有多么重。還有一類要做化驗檢查，排除是不是類風濕，有很多化驗，比如查風濕、類風濕因子，血沉、C反應蛋白。也要查一些代謝性疾病，也能引起關節炎癥的一些改變，比如尿酸，等等這些問題都要查。

甚至要查一些免疫系統的問題，看看有沒有像狼瘡的特異性抗體，等等這些都要查到了。這些特異性的抗體查到了，如果要是有，針對性地看是哪方面的疾病，這部分病人要考慮到有類風濕的可能性，要做一些詳細的檢查來除外類風濕或者其他的一些疾病。

（采訪）主任，類風濕關節炎一般好發于哪些關節？

類風濕性關節炎主要的表現是多發的小關節炎癥。但是也有一些個別的會累及到大關節，比如一些病人累及到踝關節，也有腫脹，也有疼痛，也有活動受限。有些甚至累及到膝關節，膝關節有相應的腫脹，形成滑膜炎，有疼痛，有活動受限。

甚至一些病人也可以累及到髖關節，當然腫脹一般是看不出來的，但是會有這種炎癥性的改變，會有疼痛，會有活動受限，甚至關節軟骨都有一些相應的侵蝕性改變，形成關節軟骨的漸漸變薄，丟失，一點一點消失了，甚至很嚴重的軟骨都沒有了，只是股骨頭頂到髖臼上，這種情況都是能見得到的。

但是對于這部分病人很少發生髖關節融合，強直性脊柱炎更容易融合，但類風濕不太容易融合，跟它相類似的包括系統性紅斑狼瘡，也可以累及到這些關節，包括干燥綜合征，也可以累及的這些關節，包括牛皮癬關節炎，也可以累及到這些關節，這些都是要做鑒別診斷的，針對病因確切診斷，究竟是哪種疾病引起的關節相應的改變。

5、類風濕髖關節炎有什么表現？怎么診斷？

（采訪）主任，類風濕髖關節炎的表現都有哪些？

類風濕有一些病人可以累及到大關節，膝關節和髖關節都可以累及到，尤其是髖關節的病人，有一些特征性的改變。

首先一點，類風濕關節炎發病是從關節間隙開始的，一旦髖關節有這種炎癥性病變，髖關節的滑膜會沿著髖關節兩側，也就是股骨頭和髖臼的軟骨向里邊侵蝕，侵蝕到一定程度關節軟骨慢慢變薄了，受到破壞以后變薄了，漸漸的就可以有一些相應的改變，比如關節間隙變窄，甚至軟骨都消失了。

可以看到軟骨下骨的整個股骨頭和髖臼眉弓的軟骨下骨，基本算挨上了。這時候也可以看到一些相應的炎癥性的改變，比如股骨頭的密度降低，髖臼的密度降低，甚至有一些侵蝕的情況發生，這個時候就形成了一個典型的髖關節的關節炎。

但是有一個前提，檢查病人的時候，血沉一般是快的，C反蛋白也是高的，類風濕因子往往也是陽性的，或者是伴有典型的小關節類風濕的表現，比如腫脹，變形等等這些相應的改變，活動受限等等這些相應改變。

也就是說這部分病人往往有典型的類風濕的表現，小關節受累已經比較嚴重了，然后伴有大關節的受累，這時候可以明確診斷髖關節的病變，甚至有一部分膝關節的病變，是由于類風濕形成的，可以很明確的診斷了。

這部分病人髖關節也好，膝關節也好，累積到一定程度，破壞比較嚴重的時候，要給這部分病人做關節重建，也就是要換人工關節。只有通過這個方法才能使病變得到徹底的救治，消除癥狀，改善功能，恢復正常的功能以后，這部分病人可以恢復正常的生活，工作，是一個效果不錯的治療方式。

（采訪）類風濕髖關節炎的患者一般都有類風濕小關節的關節炎。

對，多半是伴有小關節的病變，這部分病人多半是患有類風濕，多年以后才有髖或者膝關節的相應的一些改變。

診斷不是很困難，為什么？很少有髖膝關節大關節首發的，有，這是比較少見的病例，可以作為首發，但是首發以后，往往也會累及到小關節的，所以病并不難診斷，這部分病人重點要跟其他疾病相鑒別。

其他疾病引起的關節炎癥跟它的表現還是不一樣的，多半是髖關節的炎癥性改變，滑膜上的病變侵蝕到兩側軟骨，形成關節間隙變窄，頭型還比較完整，髖臼最初也是比較完整的，但到一定程度，髖臼也可以內陷，也可以漸漸變薄，骨頭松得很厲害，股骨頭也是這樣，也可以骨質疏松，形成一定的變形，等等都有可能。

尤其類風濕服用激素的病人還要跟股骨頭壞死相鑒別。因為有的類風濕患者服用激素可以導致股骨頭壞死，同時有股骨頭壞死，跟單純類風濕引起的髖關節炎癥又不完全一樣。

要追問這部分病人是不是在治療過程中用過激素，用過激素以后，往往是股骨頭變形在先，頭變形比較嚴重，然后累及到髖關節。

沒用過激素的只是髖關節軟骨受累，形成的一個關節炎癥，如果服用激素股骨頭壞死了，還是以股骨頭的病變為主，股骨頭有塌陷，囊性變，透亮線甚至有的很快形成股骨頭的溶解，甚至個別有股骨頭消失，沒有股骨頭了，只有股骨頸杵到髖臼里頭，這種情況我們也是碰到過的，多半發生在類風濕這些炎癥性病變，服用過激素的這部分病人，能見到這么一個情況，也是很嚴重的情況。沒用過激素的只是髖關節軟骨受累，形成的一個關節炎癥，如果服用激素股骨頭壞死了，還是以股骨頭的病變為主，股骨頭有塌陷，囊性變，透亮線甚至有的很快形成股骨頭的溶解，甚至個別有股骨頭消失，沒有股骨頭了，只有股骨頸杵到髖臼里頭，這種情況我們也是碰到過的，多半發生在類風濕這些炎癥性病變，服用過激素的這部分病人，能見到這么一個情況，也是很嚴重的情況。

所以類風濕的疾病，伴隨著其他的一些問題，比如股骨頭壞死的問題，診斷的時候要有一個明確的診斷，采取最有效的治療措施。

1、足癬就是腳氣嗎？哪些人容易得足癬？

（采訪）足癬是怎么一回事？就是我們平時所說的腳氣嗎？

足癬確實就是我們平常所說的腳氣。實際上足癬還不止這么一個俗稱，比如運動員足，可能大家更熟悉的叫香港腳，其實都是足癬的俗稱。

其實這也是老百姓對于足癬這個病，比較形象的一些描述。根據發病的地域不同，還有特殊人群的不同，為什么叫運動員足？運動員比較好發。為什么叫香港腳？香港那一帶比較潮熱，比較好發，所以有這個別稱。

從我們醫學角度講，足癬是一種由真菌感染引起的，非常常見的一種皮膚病，真菌感染到足部皮膚以后，引起了足部的一些炎癥反應。

足癬是我們皮膚科疾病里一個非常常見的病。如果從皮膚科門診角度來說，通常可以占到五分之一的門診量。

國內外也有統計，在正常人群當中，比如找一百個人，我們統計一下有多少人有腳氣，大概百分之十左右的人都會有。

在一些特殊的人群，比如他老穿膠鞋，不透氣，比如煤礦工人下井得穿那種膠皮的鞋，腳氣的發生率可能達到百分之五十以上，十個人有五個人都得有腳氣。所以特殊人群的發病率更高。

南北來講，北方少一點，南方因為是濕熱環境，所以發病率是比北方要高的。

所以足癬是一種由真菌引起的，常見的足部皮膚病。真菌侵犯到人體的皮膚以后，就會在局部形成一些炎癥反應，比如可以形成水皰，可以形成紅斑，可以形成脫屑等等損害，很多病人還會伴隨有瘙癢的癥狀。所以這個就是腳氣的定義。

（采訪）主任，您說足癬也被叫做運動員足，是不是說明得腳氣和我們平時從事過多腳部的活動有關系？

那不是。為什么運動員容易得？是因為運動、出汗，穿一些不透氣的鞋，從這些方面來講是容易得腳氣的。但是跟他的運動量多，應該沒有直接的關系。

（采訪）主任，足癬發病跟男女有沒有關系？

目前來講沒有，男女發病率基本上是相等的。

（采訪）主任，那小孩會不會得足癬？

這是很好的一個問題。小孩很少得足癬，小朋友得腳氣的，得真菌感染是很少的。

這是由于他先天的皮膚，比如小孩皮膚上容易分泌一種叫做多不飽和脂肪酸的東西，這個東西是有一種先天抗真菌效果的。

所以小孩很少能得像腳氣、灰指甲，基本上是見不著的。

2、怎么判斷是不是得了足癬（腳氣）？

（采訪）主任，我們該怎么判斷自己是不是得了腳氣？

足癬是一個非常常見的病，很多人腳上比如出了點小水皰、脫皮、癢癢，就感覺自己是不是得了腳氣？第一個想到就是得腳氣。

如何判斷是不是腳氣？足癬從臨床上，從我們專業的角度，有這么幾個類型，比較常見的。

比如第一個類型叫水皰型的，在腳趾間或者腳掌、腳的側緣這些地方，會出現很多小水皰，這些小水皰比較深，有的看著還亮晶晶的，比如還伴有瘙癢的情況，這就是一個臨床的表現，可能是腳氣。

第二個比較常見的類型，我們叫做浸漬糜爛型。這種類型主要是發生在第三、四腳趾間，或者四、五腳趾縫之間，這兩個地方是最不透氣的。腳上這兩個地方，最嚴絲合縫的就是這兩個腳趾縫，所以最適合真菌的繁殖，在這個地方就會出現比如發紅、發白，我們叫浸漬，就是白白的那種，水長時間浸泡造成的，同時也伴有瘙癢。如果出現這樣的情況，也是有可能得腳氣了。

再有一種我們叫做角化型的，如果足癬長期不去治療，慢慢皮膚就變得干燥、增厚，甚至裂口子，脫皮等等，這種情況也有可能是腳氣。

但是這些只是臨床的表現，如何去確診腳氣？是要臨床的表現加上實驗室的檢查。實驗室檢查就是在醫院進行一個真菌的局部檢查。如果有這些相應的臨床表現，再加上實驗室檢查比如真菌檢查是陽性的，這就可以確診是足癬。

所以出現了一些癥狀，我的建議是大家不要輕易去亂用藥。因為有時候要用錯了藥，反而會加重原來這個疾病。所以應該到正規的醫院做一個檢查，確診以后，再開始用藥，再有針對性地用藥。

3、足癬（腳氣）怎么治療？

（采訪）主任，腳氣應該怎么樣去治療？

腳氣的治療，說實話是挺難的一件事。其實我們很多患者也都說過，腳氣挺難治的，怎么好像老治不好、老復發？

腳氣治療的原則，第一個是要消滅病原菌。腳氣是真菌引起的，我們想辦法用藥把真菌給消滅掉。第二個就是要快速緩解病人的癥狀，有的人特別癢，特別難受。第三個就是要防止復發，這是我們治療的原則和治療的目標。

但是腳氣為什么難治？一個是我們足部皮膚特殊的表現，我們腳上的皮膚都很厚，所以藥物涂上以后，不像一般的皮膚很容易滲透，腳的角質很厚，是人體角質最厚的一個部位。

所以我們的治療時間，通常是需要比較長的。但是這就是個問題，病人有的時候很難堅持那么長時間，就是我們說的用藥的依從性比較差。

很多病人用兩天藥，覺得好像癥狀好點了，不癢了，就停了。或者堅持差不多可能最多也就一個星期左右，也差不多感覺緩解了，又停藥。可能各種原因，不太容易很長時間地用藥。

但是現在腳氣的治療，一般來講我們主張至少用藥兩到四周，用的時間會比較長一些，當然也要根據病情。

再有就是腳氣的治療，還要根據不同的臨床表現，選用不同的藥物。一聽腳氣就某種藥一抹了之，那肯定是不行的。

比如要針對水皰型，病人就是急性的一種腳氣，突然出的水皰，這種情況我們就不太適合用刺激性比較大的藥膏。我們用一些比較溫和的，或者一種水劑這樣的藥，抗真菌的藥來用，效果會好一些。

比如糜爛型的，腳趾縫之間已經出現糜爛了，破了、有滲出了等等。這時候我們就要先處理糜爛，就不太適合直接抹藥膏了。直接抹上藥膏的話，本來糜爛這些地方就有滲出，抹上藥膏阻擋了這種滲出，反而出現相反的效果。

這時候我們就要先解決糜爛的問題，比如用一些溶液去濕敷等等。等滲出少了以后，再換刺激比較小一點兒的藥膏、藥水去用。

我們針對角化型的，角質層已經很厚了，就要用一些比較強效的，甚至是含有一些角質剝脫成分的藥，讓角質軟化，這樣治療效果才會好一些。

還有一種比較特殊一點的情況，如果這些外用藥效果都不好，或者病人有其他的一些原因，比如他的免疫力差，或者下肢的血液循環也不好，這時候除了外用藥以外，還會要口服一些抗真菌藥，聯合這種系統的治療，這樣效果會更好一些。

總的來講是這樣，一個是療程要足夠，不能抹三兩天就停。另外就是可以聯合一些系統用藥，對于根治腳氣都是非常有幫助的。

（采訪）主任，您能不能舉例給我們講講，常用的藥物都有哪些？

治療手足癬的抗真菌藥物，分成這么兩大類。

第一個先說外用藥，是我們的主要用藥。外用藥常用的幾大類藥物，第一個我們叫做咪唑類，這一類里面包括好多種藥物，比如給大家舉個例子，咪康唑軟膏、益康唑軟膏，還有酮康唑軟膏，這是我們現在比較常用的。

還有一大類我們叫做丙烯胺類的藥物，也是我們非常常用的藥物，種類稍微少一些，特比萘芬軟膏，這是比較代表性的一個藥物。

再有一些中藥，這里也很多種，最常用的可能像含有土槿皮的，叫土槿皮酊，這類的藥物。

口服藥物也有這么幾種，目前來講最常用的也是唑類的藥物，唑類藥物比較有代表性的叫做伊曲康唑，還有一個叫做氟康唑，這些藥都是口服的藥物。還有第二大類丙烯胺類，最常用的藥物是特比萘芬的藥片，這也是口服的藥物。

當然還有其他一些新型的、不常用的藥物，現在可能也逐漸在上市。但是我們常用的目前來講就是口服、外用這么幾大類。

當然這里面還有一些不同的劑型。含有這些成分的東西，我們可以做成一些比如溶液劑的，藥水這樣的，也有可以做成粉末狀的，粉劑、散劑，噴灑在上面。可以根據病人不同的臨床表現，去選用不同的劑型，而不能單純來說不論任何類型，都去用軟膏，那樣并不能達到很好的治療作用。

4、足癬（腳氣）可以用激素類藥膏治療嗎？

（采訪）主任，治療腳氣可以用激素藥膏嗎？

其實我們在臨床上碰到很多患者，在沒有經過醫生確診等等情況下，就自己用一些藥物，實際上很多藥物是含有激素的。

其實激素是把雙刃劍，如果用對了，用在合適的病上，是非常好的藥物。但我們現在主要是怕病人在沒有診斷清楚的情況下，去亂用激素。比如手足癬，其實用激素類軟膏就是一個禁忌。

因為激素藥膏對真菌能起到一個營養作用，真菌吃了激素，會變得生長比較旺盛，菌絲也變得比較肥大。用了以后就可以造成手足癬，或者其他一些比如體癬、股癬，我們臨床見太多了，用了以后越用越重，范圍越來越大。

但是激素因為有一定的抗炎作用，有時候個別病人用了以后，前兩天覺得瘙癢能減輕一點，但僅僅能起到這么一點作用，整個皮損來講，越用激素會越來越重的。

所以如果大家懷疑自己有手足癬，千萬不要去亂用藥物，尤其不能濫用一些激素類藥物，這樣會適得其反。

（采訪）主任，常用的激素藥膏都有哪些？

激素類的藥物，尤其外用的激素類藥物，實際上是我們皮膚科大夫非常有力的一個武器，能治療很多種皮膚病。所以過去也有這么一個說法，把皮膚科大夫叫做激素大夫，因為我們離開了激素這類的藥膏，很多臨床的病就沒法去治療了，我們就沒有武器了。

但是激素類的藥物一定要用在合適的地方才行，不能去亂用。

激素類的軟膏，從我們專業的角度講，其實分成好多類，有弱效的、有中效的、有強效的，會用在不同的疾病、不同的年齡、不同的部位。

我給大家舉幾個例子，比如弱效的，我們常用的叫氫化可的松軟膏，這是最弱效的一種激素。這種弱效激素副作用就比較小一些，比如可以用在小孩，可以用在面部，當然這些必須都在醫生指導之下，也不能自己去亂用。

比如中效的，有糠酸莫米松乳膏、地奈德乳膏、鹵米松乳膏等等，這都屬于中效的，可以用在一些稍微重一點的皮膚病，或者用在四肢部位。

激素還有強效的，用在比較肥厚的濕疹、皮炎等等，比如丙酸氯倍他索，這類激素就屬于強效的，這個尤其不能自己亂用，一定要在大夫指導之下去用。

激素如果用在對的疾病上，按照醫生的指導治療，我們獲益是非常大的，很多病很快就能治好。我們現在最怕的是病人亂用，會引起很大的副作用。

所以有了問題，我們建議大家還是要到正規醫院去檢查清楚，去用什么藥，盡量不要在藥店去買一些，尤其是成分不明的，或者藥品的批號不是藥品的準字號，可能是消字號等等，大家還是要慎重。

5、怎么判斷足癬（腳氣）有沒有治好？

（采訪）怎么判斷腳氣有沒有被治好？沒有癥狀就是治好了嗎？

判斷足癬是否治好，其實有兩方面的指標，一個叫做臨床治愈，一個叫真菌學治愈。

足癬是真菌感染引起的，嚴格來講，在治療之前要做真菌學檢查，治療一段時間以后應該再復查一個真菌，是不是真菌就沒有了？如果真菌沒有了，我們叫真菌學治愈，真菌消滅掉了。

但真菌學治愈和臨床治愈有時候不是同步的，有的時候我們查真菌沒有了，但是病人癥狀還沒緩解，或者皮膚還沒有完全改觀，這兩個不是完全同步的。

但是臨床治愈其實是最終的，就是病人感覺沒有什么癥狀了，很舒服，不癢了，皮膚恢復正常，或者基本恢復正常。當然如果再加上真菌學治愈，雙重治愈是最完美的，最理想的一個狀態，這樣才是真正能判斷治愈。

而不能單純不癢了就判斷治愈，那不行，那只是病人的一種感覺，如果單純不癢了就不去用藥了，其實就是埋下了一個禍根，就會經常復發。

因為真菌可能并沒有完全被消滅掉，只是潛伏下來了，等再有了適合的環境，又潮又熱，免疫力再差一點的時候，真菌又繁殖了，又引起來足癬。所以足癬比較容易復發就是這個問題。

（采訪）主任，我們怎么判斷真菌有沒有被完全消滅？需要做什么檢查？

真菌是不是被完全消滅，我們的檢查其實很簡單，就是做臨床上常用的真菌鏡檢。

真菌鏡檢就是比如這地方有脫皮、有水皰，我們通過刀片刮一點皮下來，刮點水皰的內容物出來，在顯微鏡下去看，其實就能看到真菌的菌絲，非常簡單，幾乎每個醫院皮膚科門診都有這種真菌檢查室。

（采訪）就是患者用了一段時間藥膏之后，癥狀消失了需要再來醫院復查一下，看看真菌有沒有被徹底消滅。

這是一個最科學的、最理想的狀態。