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1、經常長口腔潰瘍和吃菜少，缺乏維生素有關系嗎？

（采訪）經常長口腔潰瘍，跟不愛吃菜，缺乏維生素有關系嗎？

現在研究證明不是維生素缺乏引起的，有很多人補充維生素，復發性口腔潰瘍的發作頻率并不會有所改變。

現在實際上維生素缺乏并不是非常多見，但是我們還是主張多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，大便通暢其實是非常重要的。

我在臨床上經常看到一些案例，比如說有些學生一住校，就長口腔潰瘍，因為不太喜歡在學校大便，不方便或者是什么原因，如果放假了口腔潰瘍發作頻率就會下降。

所以看來多吃蔬菜、水果，多吃膳食纖維，保持大便通暢，比如能夠每天規律大便，對減少口腔潰瘍復發應該是有幫助的。

2、口腔潰瘍要和什么病區分開？

（采訪）口腔潰瘍需要和哪些疾病進行鑒別？

一般的復發性口腔潰瘍其實最大的風險就是白塞病。在臨床上注意詢問這方面的病史，因為也比較簡單，白塞病是變異性的血管炎，如果嚴重的話有死亡的風險，風險還是挺大的，因為會有其他的并發癥。

在臨床上特別注意要詢問的就是口腔潰瘍如果反復發作，是不是還有外生殖器潰瘍反復發作。如果這兩個都有的話，我們會建議到風濕免疫科就診，至少應該對白塞病進行排查。因為白塞病還會侵犯眼睛，侵犯神經，主要是侵犯血管，所以會給病人帶來很大傷害。因此應該做好鑒別診斷，及時發現。

還有一些需要鑒別診斷的是，重型的復發性阿弗他潰瘍，這種潰瘍長的時間長了，可以長到黃豆大小，可以三個月、半年都不愈合。像這種深大的潰瘍需要跟癌性潰瘍鑒別診斷。因為口腔癌還是挺有風險的。如果得了口腔癌應該早點發現，所以需要跟癌性潰瘍做鑒別。

還有一型叫皰疹樣潰瘍。口腔里長十幾個，二十幾個潰瘍，這個叫皰疹樣的阿弗他潰瘍，或者叫做口炎型口瘡，還有好幾個名字，這都是指的復發性口腔潰瘍。這種數量多，比如長十幾個，可能比綠豆再小一點，長多了個就小一點，這一型需要跟單純皰疹病毒感染引起的皰疹性口炎相鑒別。

我覺得年齡是一個非常重要的點，特別常見于嬰幼兒，嬰幼兒還有發燒，一般口腔潰瘍是不發燒的。當然皰疹樣阿弗他潰瘍有些長太多了，長了好幾十個，也有可能有一點發燒，但是多數情況下是沒有發熱的。

還有一種潰瘍也特別常見，叫創傷性潰瘍。口腔里最多見的是什么？牙，很多人牙壞了變成殘根殘冠，不及時去治療，這也在臨床上是很常見的。這些殘根殘冠刺激黏膜就會形成創傷性潰瘍，如果創傷因素不去掉，潰瘍越長越大，而且不容易愈合。只要把創傷性因素一去掉，不給患者用藥，潰瘍自然也好，所以還是應該做好鑒別診斷，能治好的趕緊治好，復發性口腔潰瘍的治療和創傷性潰瘍的治療總體方案是不太一樣的。

（采訪）做口腔潰瘍鑒別診斷的時候，需要做什么檢查嗎？

一般主要還是臨床檢查，比如通過過問病史，像剛才說的白塞病，通過外生殖器是不是有潰瘍，皮膚是不是針刺反應陽性，有沒有關節炎或者有沒有眼病，只要注意問了，就可以把這些疾病提早發現。

還有比如創傷性潰瘍通過口腔檢查，看看嘴里頭潰瘍的形成跟殘根殘冠有沒有關系，如果有這些因素先去除，然后再確定診斷。癌性潰瘍確診可能需要做組織病理學檢查。

所以是不一樣的，根據不同的情況做不同的檢查，一般的化驗檢查還是做的比較少的。

3、口腔潰瘍多長時間不愈合就要引起重視了？

（采訪）一般長了口腔潰瘍之后，幾天還沒好就需要來醫院了？

是這樣，一般復發性口腔潰瘍我還是主張用點藥，因為咱們現在治療復發性口腔潰瘍，促進潰瘍愈合的藥物還是挺多的，很多在藥店都能夠買到，不一定非要到醫院開。

特別是復發性口腔潰瘍患者，都知道自己得的是什么病，自幼或者家族都有這個病史，所以還是主張用點藥，而且中藥也有很多，潰瘍散、潰瘍膏，包括康復新液漱口，西瓜霜噴劑，到藥店會發現有很多藥物都是可以的。

但是如果不治療，什么情況下會有風險？口腔如果長潰瘍了，超過多長時間需要就診？一般兩個星期，潰瘍最怕的就是癌性潰瘍，比方創傷性潰瘍，比較常見的，由殘根殘冠引起的，如果長期刺激，這個創傷性潰瘍可以轉變成癌性潰瘍。所以告訴老百姓，如果有殘根殘冠一定要及時去除。

在臨床上我還真看見過這樣的案例，由于沒有注意殘根殘冠的問題，癌變了的情況也是有的。所以如果發現口腔潰瘍，比方創傷性潰瘍，刺激因素去除了，兩個星期潰瘍還不愈合應該就診。如果嘴里有一個潰瘍，是一個深大的潰瘍，兩個星期一直越來越大，還不見好，也應該及時就診。

就診一般應該選擇，如果有專科的話，就是口腔醫院黏膜科或者綜合醫院的口腔科，我覺得是比較好的，由大夫開點藥，診療。

比如說一般的小潰瘍，7-10天就能好，自己也有把握，買點藥局部用也是可以的，不是說每一個口腔潰瘍一出潰瘍就去就診，不一定。比如一直是復發性口腔潰瘍患者，對這個疾病其實有把握，可能也沒有時間每一個潰瘍都去診療，但是大概一個潰瘍，如果超過兩星期后，最多三星期，一定要就診。

（采訪）在您的工作過程中有沒有遇到，本來以為自己就是個口腔潰瘍，很久沒好，然后來找您就診，結果發現是很嚴重的疾病？

我真的碰上過，有一個女孩懷孕幾個月的時候牙劈了一塊，劈掉了。她就去了當地的醫院，當時其實就是一個潰瘍，但是醫生說懷孕了，都到這么大月份了，就不太好治牙了。她也沒在懷孕前把牙給治好，結果在懷孕期間就劈了，劈了以后就一直刺激黏膜導致潰瘍。等到生了孩子，孩子幾個月的時候，這塊潰瘍就變癌了。

還真是挺可惜的，這個案例我一直追著，當然最后結局還是挺好的，及早切了，還算早。

所以殘根殘冠還真的不能忽視，特別是在懷孕前先把這些殘根殘冠補好了，再懷孕。到孕晚期或者孕中期，其實口腔科醫生采取一些治療措施也是挺不容易的。自己本身也不愿意接受。這也是個教訓，我自己覺得因為這歲數沒多大，才30多歲。

（采訪）像這種一直受刺激的口腔潰瘍癌變一般都是這么快嗎？

不會那么快，因人而異，有的人也是長期刺激并不癌變，如果每一個創傷都會引起，肯定大家都非常重視了。

變不變還跟基因有關系。癌的問題不光是局部因素，還有基因變化，兩者結合起來就會加速。實際上口腔癌，70%多是環境因素，殘根殘冠，吸煙飲酒，都跟口腔癌有關系。還有20%多大數據證明是遺傳相關的。所以如果兩個結合起來就會很快。

咱們常得的復發性口腔潰瘍一點都不用擔心，不會癌變的。就是反復發，不傳染、不癌變、不除根，有可能遺傳，還可以自己愈合。

（采訪）有了殘根殘冠能處理趕緊處理了。

對，因為現在并不能把基因搞得很清楚，但是我們發現有一部分人雖然很年輕，又有殘根殘冠這倆合在一塊，就會容易癌變，不可能改變會不會癌變的基因，但是其實能改變環境。

比如有的人吸煙，不是所有吸煙人都得癌，但是肯定幾率會高，所以最好是把這些環境因素去除，因為這些很容易去除。特別是殘根殘冠，現在治療很小的根都能保留，口腔科很容易修復，包括診所其實服務都是挺方便的，大家都是可及的。所以還是應該及早去除，不要留下隱患。

4、口腔潰瘍不治自己也能好，還需要用藥嗎？

（采訪）對于普通的口腔潰瘍，不用管它，7-10天也能好，長了口腔潰瘍之后是要忍著，還是說可以用點藥？

當然應該用點藥了，又有很多好的藥，又沒什么副作用。比方重組人表皮生長因子凝膠，曲安奈德口腔軟膏，還有西瓜霜，外用潰瘍散，很多，在市場上治療口腔潰瘍的藥很多，其實選用一下，起碼隔絕刺激，應該對潰瘍愈合是有幫助的。比方不用藥7天好了，用藥可能5天就好了，很多研究其實是有幫助的。

還有比方說有一些特別疼的，有的患者就覺得特別疼，影響進食，還有局部的麻藥，這些都是可以選用的。

實際上還是有一點免疫性炎癥的，比如中性粒細胞的量可能還是大一些，實際上用點免疫抑制劑還是效果挺好的，特別是大潰瘍，比如腺周口瘡，還是主張用，因為原來在醫學上，這種大的潰瘍還是需要治療的，要促進潰瘍愈合，不能放著好幾個月再好。

我們經常在潰瘍的基底注射點糖皮質激素類的藥物，需要到醫院，現在用曲安奈德口腔膏抹，它能夠吸收唾液沉沒在病損內吸收，逐漸發揮作用。這樣激素對全身的影響是非常少的，只是局部少量，能夠促進潰瘍的愈合。

但是一個綠豆大小，能夠自限的潰瘍，不愿意用激素，我覺得可以不選，選比如康復新液漱漱口，或者用一點中藥的散劑，大家都覺得中藥的副作用要小一些，可能更愛選用，也是可以的。

（采訪）對于經常長口腔潰瘍的人，每次口腔潰瘍發作都能使用這些藥嗎？

可以，沒什么關系，因為不會長一處的。復發性口腔潰瘍最大的特點叫打一槍換一個地方。所以為什么說不癌變，很少見到復發性口腔潰瘍癌變，比如這次長舌頭上，下回可能長到頰黏膜，長在嘴唇，會變地方。

還有實際上復發性口腔潰瘍，反復發作，都有一定的間隔期，重復用藥的話是沒有問題的，也沒有耐藥的問題。

現在有一些藥物可以吸收唾液，然后成膜，這樣來保護創面。還有一些不是藥，干脆保護創面的也有，里頭一點都不含藥，也有。大家也可以選用中藥，比如西瓜霜，就是中藥有很多口腔潰瘍散，純粹中藥也是可以選擇的。

5、長了口腔潰瘍吃飯時很疼，用什么藥能止疼？

（采訪）對于口腔潰瘍來說，如果覺得很疼的話，哪些藥主要作用是用來止疼的？

止疼主要還是局部局麻藥，沒有其他的，比如利多卡因凝膠這一類的，其實還是局部麻藥止疼的比較多。但是重組人表皮生長因子凝膠、曲安奈德口腔膏這些藥膏如果抹上其實有保護創面的作用，也同時起到了止疼作用，不用專門的藥止疼。

口腔潰瘍的基本治療原則，是局部治療，只有一個、兩個潰瘍，其實抹藥就行了，消炎止疼，促進潰瘍愈合。還有一個控制感染，但是一個小的潰瘍其實感染的幾率還是挺低的，總體來講能吃飯就行了。但是一般的潰瘍，長期長潰瘍的人，也不是特別需要止疼藥，左邊長潰瘍右邊吃，都習慣了。對止疼的需求并不是很大，但還是希望潰瘍能夠早點愈合。

所以重組人表皮生長因子凝膠，還有曲安奈德口腔膏這一類的都是比較好的選擇。

（采訪）對于經常長口腔潰瘍的人，每次口腔潰瘍發作都能使用這些藥嗎？

可以，沒什么關系，因為不會長一處的。復發性口腔潰瘍最大的特點叫打一槍換一個地方。所以為什么說不癌變，很少見到復發性口腔潰瘍癌變，比如這次長舌頭上，下回可能長到頰黏膜，長在嘴唇，會變地方。

還有實際上復發性口腔潰瘍，反復發作，都有一定的間隔期，重復用藥的話是沒有問題的，也沒有耐藥的問題。

現在有一些藥物可以吸收唾液，然后成膜，這樣來保護創面，還有一些不是藥，干脆保護創面的也有，里頭一點都不含藥，也有。大家也可以選用中藥，比如西瓜霜，就是中藥有很多口腔潰瘍散，純粹中藥也是可以選擇的。

1、聲音嘶啞是什么原因引起的？

（采訪）主任，聲音嘶啞是怎么引起的？

其實我們一生中，很多時候都會出現聲音嘶啞，聲音嘶啞有很多很多原因。

首先比如生下來，如果生下來就出現聲音嘶啞，我們叫先天性聲音嘶啞，聲音嘶啞可能和本身發育異常有關系。還有的病人會告訴你，我生下來聲音很好，上小學時也很好，上初中時聲音開始啞了，特別是男孩子比較多，上初中聲音就開始啞了，初中以后到現在一直啞，考慮是不是聲帶發育異常，我們叫聲帶溝，五層聲帶沒發育全，少了一層，少了兩層，少了三層，聲帶也閉不上。

之后隨著年齡增長出現聲音嘶啞，其實有很多原因，從醫學上分成兩大類，一大類叫器質性的，就是疾病引起的聲音嘶啞，無論是局部結構，還是神經、肌肉可能都有問題，導致的聲音嘶啞。另一大類是功能性聲音嘶啞，功能性聲音嘶啞就是說，臨床上排除了器質性問題，可能比如由于病人發音方式不對，或者病人比較緊張，或者病人受到什么刺激，導致短暫的或者長期的聲音嘶啞。

臨床上到醫院就診的病人中，器質性因素導致的聲音嘶啞非常多見，臨床可能最多見的是炎癥，包括急性炎癥、慢性炎癥，比如感冒，其實就是急性炎癥的一部分。還有就是慢性炎癥，可能長期不當地刺激導致炎癥。還有一種和全身有關的，比如結核，我們叫特異性炎癥，其實喉也存在結核，這是一大類。

第二大類，因為聲音是聲帶振動產生的，聲帶其實是發音的主體器官，比如影視演員或者歌手，說這段時間演出任務很重，在訓練過程中突然出現聲音嘶啞，到醫院就診往往是聲帶小結。聲帶息肉、聲帶小結，可能跟長期或者短期發音不當有關系，這種叫良性增生性病變，是最多見的。還有比如聲帶囊腫，長期抽煙，說話不當的病人，引起聲帶任克氏水腫，都會導致聲音嘶啞，這是最常見的一大類。

當然有的病人和自身的免疫狀態，遺傳狀態有關系，有的病人會出現，比如癌前病變聲帶白斑。還有一大類是腫瘤，可能大家一談到腫瘤就認為是惡性的，其實不全是，喉的良性腫瘤、惡性腫瘤，都可能會引起聲音嘶啞，這也是特別大的一大類，這一類可能更需要手術治療。

有的人會說做過一次手術，手術以后導致了聲音嘶啞，其實有很多原因，比如手術直接可能損傷到了喉部，或手術損傷了支配喉的神經，或者手術損傷了喉的關節，都會導致聲音嘶啞。

還有一大類，其實和全身的狀態有關系，比如現在有甲狀腺疾病的病人有很多，甲狀腺功能異常的病人有很多，甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減低，其實都會引起聲音嘶啞。還有很多比如風濕免疫類疾病，比如紅斑狼瘡的病人，包括很多合并風濕的病人，其實在聲帶或喉上都會有表現，所以這一類叫全身的，或者內分泌激素引起的，或者是免疫狀態引起的聲音嘶啞。

其實還有很多原因會引起聲音嘶啞，比如有的病人受外傷，喉部、頸部受到外傷，也會導致聲音嘶啞。

聲音嘶啞是不是都是喉本身的，或者聲帶本身的病變引起的？其實不是。有時候比如中樞的問題、胸部的問題、頸部的問題，甚至包括比如顱底的問題，都會導致聲音嘶啞，可能是支配喉的神經，在顱底到縱隔不同的節段，受到損傷以后，就會導致支配喉的神經運動異常，導致聲帶運動異常，引起聲音嘶啞。

當然還有特別大的一類，就是找不著原因，但聲帶確實運動也有問題，我們叫特發的因素，也會引起神經、肌肉支配的問題，聲帶運動障礙導致聲音嘶啞。

所以聲音嘶啞有很多很多原因，大部分跟喉本身有關，還有一部分跟喉本身沒有關系，跟全身其他器官有關，或其他問題導致，很多原因都可以引起聲音嘶啞。所以出現聲音嘶啞，大家還是應該要給予關注，畢竟70%-80%的病人，都是器質性問題引起的，需要醫療專業地進行診斷和處理的。

（采訪）主任，關于器質性和功能性聲音嘶啞，像我們平時說話說多了，聲音出現嘶啞，算是功能性的嗎？

人體是一個很奇妙的儀器，人體本身也會有代償的反應，因為我們進化了這么多年，這個精密的儀器它是靠自己代償的，除了和比如說周圍的環境，有共同的一個平衡以外，剛才說的器質性的聲音嘶啞，和功能性的聲音嘶啞，是從醫學上知識上劃分的，但人體不是教科書，也不是機器人，不可能我說出一個菜單，說這是功能性聲音嘶啞，那是器質性聲音嘶啞。比如我們長期說話不當，開始是功能性的聲音嘶啞，后來導致了器質性的聲音嘶啞，器質性以后身體會出現相應的反應，也會出現功能性反應。所以在功能性中有器質性，器質性中有功能性。

所以包括診斷治療的時候，其實這兩個方面都是要考慮的，而且要考慮相互之間的一個平衡，醫生其實在治療的時候，也是需要考慮這種平衡，同時考慮人體自身的一個代償能力。人體的代償能力不一定全是好的，有時候可能也是不好的，可能需要在治療的同時，促進好的這種代償能力，抑制不好的代償能力。

（采訪）聲音嘶啞有很多種原因，不可能對每一個聲音嘶啞都是特別的清晰，都能分辨清楚的。

對，非常對。

2、聲帶麻痹是怎么回事？會導致聲音嘶啞嗎？

（采訪）主任，聲帶麻痹是怎么回事？它是什么原因引起的？

我們知道面肌麻痹，就是面部肌肉不能動了，聲帶麻痹顧名思義就是聲帶不能動了，可以出現不動，可以出現不完全地活動，不完全地聲帶麻痹。

什么原因引起的？大部分是神經，支配聲帶的神經，或支配喉的神經有了問題，導致聲帶麻痹。其實支配喉的神經，專業上進一步來說，分成喉上神經、喉返神經，喉上神經、喉返神經匯總成迷走神經，這幾個神經在經路上出現了問題，都會出現聲帶麻痹。

當然還有比如顱底的病變，除了喉神經以外，還有喉神經相關的幾組后組顱神經，同時出現問題的話，聲音嘶啞的程度、病變程度會更復雜。

一般來說聲帶麻痹主要是因為，喉的相關神經出現了問題，導致聲帶完全和不完全地運動障礙。是不是喉返神經或喉神經出現了問題，都會導致聲帶麻痹？都會導致聲音嘶啞？不完全是，如果支配兩側聲帶的神經出現問題，有可能出現的癥狀是呼吸困難，在臨床上也要特別關注。

（采訪）主任，聲帶都已經麻痹不能動了，還能正常說話嗎？

問得非常好，有的病人來就診，無論是特發原因，或者做過甲狀腺手術，手術可能碰到喉返神經了，出現聲帶麻痹，下一步怎么辦？聲帶麻痹能不能恢復？

一般情況下是這樣，為什么說人體的代償能力非常大，是因為經過那么多年的進化，很多原因都會導致聲帶麻痹，但是聲帶麻痹以后，第一個不一定都會出現聲音嘶啞，第二個也可能不會出現長久的聲音嘶啞，為什么？因為聲帶是雙側的，比如一側聲帶不能動了，另一側可以代償。

有一部分病人因為手術或者其他原因導致的一側聲帶麻痹，另一側很好的代償，第一個，可能不一定聲音嘶啞，或聲音嘶啞那么重。第二個，經過一段時間代償以后，另一側聲帶可能能夠替代它的功能，有一些病人聲音嘶啞，經過功能康復以后能夠恢復。

（采訪）這個時候病人已經恢復了，聲音也沒有影響了，就相當于治好了嗎？

對，這個問題問得特別好。一側聲帶替代了功能以后，跟病人不同的要求有關系，一般發現聲帶麻痹后，從發病開始算半年左右是代償的時間，我們會告訴病人，如果半年以后聲音嘶啞改善不明顯，可以過來復診。

是不是聲音嘶啞改善明顯了，病人就可以不就診了？這要取決于什么？第一，病人對聲音的要求程度。第二，看他的職業是什么。

為什么會說這樣？有的病人是搞聲樂的，唱歌的，他可能說，大夫，我說話沒有問題，但是唱高音的時候唱不上去，這種情況下我們可能要處理。還有病人說，大夫，我正常交流沒有問題，但是我喊人的時候喊不出來，聲音的穿透能力還沒達到正常，這種情況下還要繼續處理。

有的病人說還有一些聲音嘶啞，不是很重，也可以耐受，不會影響我的生活質量，這樣的情況下我們會說那就好。因為發音畢竟是人體的一個功能，如果覺得已經滿足生活、工作需要了，就可以觀察。

（采訪）要不要繼續處理，跟患者個體的需求也是有關系的。

對。

3、聲音嘶啞的患者音色、音調、音量有哪些變化？

（采訪）主任，聲音嘶啞的人，嗓音會發生什么樣的變化？

一般聲音嘶啞的病人，我們都會和病人進行交流，不建議和家屬交流。家屬經常說，他啞我來替他說，我們說不建議，為什么呢？因為我需要利用短暫的時間，來辨別病人的聲音嘶啞程度。

第一個，我們聽到病人聲音啞，就是和正常的音不一樣，聲音比較粗，比較粗糙。

第二個，還要知道啞的聲音，音高或者音調是不是很正常，因為有時候音調過低或過高，可能也不是一個正常的狀態。

第三個，是不是有氣息聲，說話是不是漏氣，聲音是一個什么狀態。

還有要判別，病人聲音強或者弱，或者說話的時候構音是不是清楚，是不是像含著水在說話，包括說話頻率和韻律，有的病人說話聲音是不是顫，是不是很規律，有時候我們會讓病人發高音、發低音，看看音域的基本變化。

再有一個特別重要的，其實從病人進診室開始，或者病人從進診室到出診室期間，醫生都要評價病人的聲音，發出的聲音是不是他真的音質。

因為我們知道人的代償能力很強，器官的代償，包括功能的代償，其實有的病人的聲音，聽到的不是他真實的聲音。為什么會這么說？比如年齡特別小就出現聲音嘶啞的病人，他會代償特別高尖的發音，會代償本身不良的音質，所以這種高尖的聲音是修飾過的。還有功能性發聲障礙的病人，他會刻意來模仿，或者聲音過啞或者聲音過低或者過高，這也是醫生需要進行鑒別的。

其實很多方面，包括音質、音高、音強，音長，包括規律性，強度，持續性，都是需要來進行鑒別。

4、聲音嘶啞在什么情況下需要就診？做什么檢查？

（采訪）主任，出現聲音嘶啞之后，什么情況下需要及時來醫院就醫？

問得非常好的一個問題。

聲音嘶啞有可能是功能性的，有可能是器質性的，有可能是短暫的，有可能是長期的，有可能直接影響你短暫的時間，并不影響其他的問題，有可能不光影響生活質量，影響生命質量。

所以第一個，聲音嘶啞如果超過比如3周，3-4周還不好，或者是治療以后并沒有好反而加重，建議就診。第二個，如果聲音嘶啞非常重，同時合并了其他的癥狀，平常的生活常識是沒法解釋的，建議就診，去醫院做一個正規的診斷，和相應的治療。

（采訪）主任，聲音嘶啞的患者，到了醫院之后都會做哪些檢查？

第一，病人來就診以后，我可能要聽他的聲音。聲音嘶啞有哪些特點，聲音嘶啞的程度是什么，是不是真正的聲音嘶啞，嘶啞是器質性的還是功能性的，可能需要辨別。

第二，我覺得需要做喉鏡，一般醫院可能做間接喉鏡、纖維喉鏡，專科醫院需要做頻閃喉鏡，為什么要做頻閃喉鏡？

聲帶它是兩根弦，這兩個弦振動的頻率，一般的喉鏡是看不到的，只有做了頻閃喉鏡，才能看到聲帶振動的特點，可能對診斷和治療提供更好的信息。對于比如搞藝術的人，甚至要看到他的高音區，聲帶是什么樣的振動，低音區聲帶是什么樣的振動，這就是頻閃喉鏡。

還有一種喉鏡叫NBI內鏡（窄帶成像內鏡），濾掉紅光、黃光以后，只剩藍綠光，通過它早期判斷，是不是有癌前病變和早期癌的可能，這是最常用的喉鏡。

還有一種是不是聲帶麻痹，是不是有神經損傷，是不是聲帶不動就是神經損傷，不完全是。當然有條件的醫院，我們建議做喉肌電圖，通過喉肌電圖才能判斷喉肌是不是有問題，神經是不是有問題，神經的問題在哪，神經是部分損傷還是完全損傷，所以有很多檢查需要做。

有的病人說現在生活條件好了，吃得越來越好了，比如蛋糕、肉、蛋禽，吃得越來越好以后，消化能力都會受到一定的影響，有些病人可能還要做咽喉反流，是不是會影響喉部，是不是會影響聲音。

有些病人要考慮是否和全身有關，還需要做影像學檢查，甚至可能會請相應的科室來做會診，進行進一步更專業的檢查。

聲音嘶啞雖然是很簡單的一個癥狀，但它隱含了很多醫學的問題，也隱含了很多不同的病理狀態，所以根據不同的狀態，我們要選擇不同的檢查來進行除外，進行診斷和相應的治療。

（采訪）主任，這么多種喉鏡，對患者來講做的方法是不是都是一樣的？

不同的喉鏡還是不一樣的，很多醫院可能最基本的檢查我們叫間接喉鏡，拿個小鏡子，用光對一下。后來再發展有了纖維喉鏡或者電子喉鏡，現在用得很多了，就是光纖的東西伸到鼻子、咽部、口腔、喉，甚至氣管去看。頻閃喉鏡它是硬質的內鏡，通過特殊的光閃來看聲帶振動。NBI它是在纖維喉鏡的基礎上，加了一個濾光的功能。

所以不同的喉鏡，其實它的技術的要求是不一樣的，專業的醫生會給不同的病人，選擇相應的檢查。

（采訪）主任，聲音嘶啞的患者做喉鏡之后，醫生在喉鏡下發現聲帶上長了東西，都有可能是什么東西？

聲帶上長一個東西，有可能是說話說多了，用聲不當導致，比如聲帶小結、聲帶息肉，一般是話癆會出現，當然得看原因了，有可能會是這樣。

如果這個病人聲音啞很長時間了，也可能是良性的病變，可能是一個血管瘤或者纖維瘤，脂肪瘤都可以，或者囊腫也可以，也可能是又抽煙又喝酒，說話也不注意，交流基本靠喊，這樣的病人經常會看到，街邊的一個老大爺說話就是油煙嗓，其實就是雙側聲帶都會受到影響，慢性的病變比如任克氏水腫。

當然也可能這個東西，醫生經常說看著不太好，是不是有可能是癌前病變或者是癌，這是醫生可能需要進一步關注的。當然還有炎癥的變化，比如特殊的炎癥，結核，也會引起類似的一個變化，其實很多原因都可以導致它。

（采訪）主任，是不是大多數情況下，患者長的東西到底是小結還是息肉，醫生通過喉鏡就能夠判斷出來嗎？

不是。

人體是特別復雜的一個機體，可能不同的人，不同的病變，甚至不同的人同樣的病變，顯示都不一樣，所以有一部分病變我們能從喉鏡上，大概判出它是良性或者惡性，有部分病變我們很難單純，用喉鏡進行判斷。

如果覺得這個是良性病變，有可能是短暫的發音不當導致的，比如感冒導致的，有可能我會建議他，良性病變有一部分病人保守觀察，部分病人需要手術治療。

如果懷疑這個病人是惡性的，可能會加一個濾鏡檢查，同時有可能我們會建議活檢，建議手術，有一些建議首先做一個影像學檢查，幫我判斷可能是什么。有一些可能會追加一個NBI（窄帶成像內鏡）的光，通過其他光線的反射來看它是什么。

醫生也是希望病變肉眼一下能看到，但是不是所有的病變醫生肉眼都一下能看到，包括不是所有的病變，病理科大夫在顯微鏡之下都能告訴你它是什么。人體是特別復雜的一個機體，可能不同的人，不同的病變，甚至不同的人同樣的病變，顯示都不一樣，所以有一部分病變我們能從喉鏡上，大概判出它是良性或者惡性，有部分病變我們很難單純，用喉鏡進行判斷。

如果覺得這個是良性病變，有可能是短暫的發音不當導致的，比如感冒導致的，有可能我會建議他，良性病變有一部分病人保守觀察，部分病人需要手術治療。

如果懷疑這個病人是惡性的，可能會加一個濾鏡檢查，同時有可能我們會建議活檢，建議手術，有一些建議首先做一個影像學檢查，幫我判斷可能是什么。有一些可能會追加一個NBI（窄帶成像內鏡）的光，通過其他光線的反射來看它是什么。

醫生也是希望病變肉眼一下能看到，但是不是所有的病變醫生肉眼都一下能看到，包括不是所有的病變，病理科大夫在顯微鏡之下都能告訴你它是什么。

（采訪）主任，需要進一步做病理檢查，活檢是怎么取的？

怎么取活檢？我們也在反復交流，反復溝通，采取什么樣的活檢方式，可能要根據病人的病情。第二個，病人的配合程度。第三個，不同醫院的條件來決定。

因為我們知道喉它的位置比較深，取喉部活檢的時候，有些病人比較惡心，很難配合。如果這個病人病情相對比較重，同時病人的配合程度比較差，不是他不主動配合，是因為實在是惡心，反射太強烈了，醫生取不到，可能會建議全麻取活檢。

有些單位可能比如說全麻，包括病人的條件，包括醫生的條件，包括醫院的條件都不太允許的話，也可以采取局麻取活檢，醫生來掌握什么樣的活檢方式更合適。

5、聲音嘶啞，做喉鏡檢查發現聲帶長了白斑，怎么辦？

（采訪）主任，聲帶白斑引起的聲音嘶啞，需要盡快切除白斑嗎？

問了一個特別關鍵的問題，這個問題其實在學術界，大家一直在不斷地爭論，為什么聲帶白斑在臨床上非常重要，而且也是個挑戰？

因為聲帶白斑是一個很形象地描述，聲帶上長了一個白斑，但這個白斑背后隱含的東西很多，聲帶白斑可能有50%-60%，是一個炎性的表現，可能30%-40%是癌前病變和早期癌。

所以一般建議，第一無論是什么樣的聲帶白斑，醫生都建議戒煙、戒酒、合理飲食。因為和聲帶息肉還不一樣，很多病人不是因為發聲不當引起的，因為煙酒刺激、咽喉反流，包括基因突變，包括遺傳因素都有可能。所以建議如果遇到聲帶白斑，第一個，至少把病因去除，戒煙、戒酒、生活規律、防止咽喉反流。

第二個，醫生對于所有聲帶白斑的病人，都建議長期隨診，為什么？是因為有一部分聲帶白斑，50%-60%有可能就是炎癥或重度的炎癥，或者它是一個癌前病變，很輕的癌前病變，即使那樣的病人，有一部分可能隨著時間推移，隨著內環境的變化會出現癌變。所以聲帶白斑的病人一定記住，一旦進入聲帶白斑行列要長期隨診。

一定按照醫生的要求，或者先保守治療，或者手術治療，因為一定要從中篩除癌前病變或早期癌，有可能建議短暫觀察，或者一部分病人建議活檢，或者一部分病人建議手術。

聲帶白斑其實涵蓋的信息量非常大，涵蓋了聲帶的炎癥、癌前病變、早期癌、甚至浸潤癌，都在聲帶白斑里面，所以這樣的病變其實需要特別關注，生活方式的改善，基本用藥，長期隨診，手術治療，預后觀察，可能都要非常規范地來進行。

（采訪）主任，很多患者可能會想，既然聲帶白斑有這種早期癌的可能，是不是一開始干脆切了算了？

問得非常好。

為什么需要醫生和病人不斷地合作？聲帶白斑50%-60%可能是單純的炎癥，有些病人經過戒煙、戒酒，抗酸反流治療以后能基本恢復正常。也有一些病人，可能一直就維持一個比較好的狀態，但有些病人即使生活方式改善了以后，可能還是維持現狀甚至更加重。

醫生來判斷哪些病人需要做手術，有可能恢復正常的一部分病人，其實不用那么積極手術。根據病人的狀態，喉的影像學檢查，和治療過程中的變化，醫生來判斷哪些需要積極處理，哪些可以暫緩處理，哪些可以不處理先觀察，變化相對來說比較大。

（采訪）主任，對于手術治療過的白斑患者，術后還需要進行隨訪和復查嗎？

白斑有很多原因，現在知道的病因是煙酒、反流。其實內環境的變化，很多東西現在醫學并不知道，病人也會問大夫，為什么做完了白斑又長了，一次一次長，有可能就是內環境的變化，包括基因突變，隱含很多潛在的變化我們都不知道，所以建議白斑病人必須長期密切隨診。

我們也遇到一些病人，經常開玩笑，病人做完手術以后非常好，戒煙、戒酒，觀察了幾年，兩三年很好了，過幾年病人來了問他怎么樣了，他說覺得好了很多，又復吸了煙，又喝了酒，所以生活方式再一變化的話，有可能會增加白斑惡變的傾向。

所以建議白斑的病人，無論病理是什么樣的狀態，一定長期隨診，只不過長期隨診的密集度，可能要跟病理相關，醫生會建議什么樣的隨診頻率比較合適。第二個，建議這樣的病人長期規律生活，戒煙、戒酒。

（采訪）主任，隨診的頻率也是每個病人不一樣嗎？

不一樣。隨診的頻率，我們要根據病理的變化，有的病人可能三個月來一次，有的病人可能半年來一次，有的病人是一年來一次。